簡(jiǎn)介

生理鹽水治療鼻炎一般只用于萎縮性鼻炎根據(jù)對(duì)生理鹽水的療效，將代謝性堿中毒分為用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒和生理鹽水治療無(wú)效的代謝性堿中毒兩類(lèi)。

用生理鹽水治療有效的代謝性堿中毒

：常見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、高位腸梗阻等引起的劇烈嘔吐和胃腸引流等導(dǎo)致的大量含HCl的胃液丟失等。此時(shí)腸液中的而HCO3-不能像正常那樣和HCl中和，而由小腸黏膜大量吸收人血，使血漿而HCO3-濃度升高引起代謝性堿中毒。胃液?jiǎn)适橛蠧l-和K+的丟失，故可引起低氯血癥和低鉀血癥，后兩者又可加重或促進(jìn)代謝性堿中毒的發(fā)生。(2)低氯性堿中毒：氯的大量丟失和氯攝人不足時(shí)可導(dǎo)致低氯性堿中毒，常見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的病人。呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等利尿劑能抑制近球小管對(duì)Na+和Cl-的重吸收，使Na+和Cl-的排泄增加而起利尿作用。由于近球小管重吸收Na+減少，使遠(yuǎn)曲小管內(nèi)Na+濃度增高，導(dǎo)致H+－Na+交換加強(qiáng)。由于H+一Na+交換加強(qiáng)，則腎小管重吸收HCO3-相應(yīng)增加。血漿HCO3-濃度增加，而C1-則以NH4Cl形式從尿排出增多，發(fā)生低氯性堿中毒。另外，上述的大量胃液丟失也可發(fā)生低氯性堿中毒。低氯性堿中毒在補(bǔ)充生理鹽水后可以糾正，故又被稱(chēng)為“對(duì)氯反應(yīng)性堿中毒”。

(1)胃腸道H+丟失過(guò)多

用生理鹽水治療無(wú)效的代謝性堿中毒

(1)鹽類(lèi)皮質(zhì)激素分泌過(guò)多：原發(fā)性鹽類(lèi)皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)，可以增加腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和H2O的重吸收，并促進(jìn)K+和H+的排出。因此，醛固酮過(guò)多能導(dǎo)致H+經(jīng)腎的丟失和NaHCO3重吸收增加，引起代謝性堿中毒，同時(shí)還可引起低鉀血癥。此時(shí)，補(bǔ)充生理鹽水都不能予以糾正，所以稱(chēng)為“對(duì)氯無(wú)反應(yīng)性堿中毒”。

(2)缺鉀：機(jī)體缺鉀可引起代謝性堿中毒。這是由于低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液K+濃度降低，細(xì)胞內(nèi)K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外液中的H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)；同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞K+缺乏可導(dǎo)致H+排泌增多，因而H+一Na+交換增加，HCO3-重吸收增加，于是就發(fā)生代謝性堿中毒。此時(shí)，病人尿液仍呈酸性，稱(chēng)為反常性酸性尿。治療時(shí)需補(bǔ)充鉀鹽，單獨(dú)應(yīng)用氯化鈉溶液不能糾正這類(lèi)代謝性堿中毒。

(3)堿性物質(zhì)輸入過(guò)量：見(jiàn)于潰瘍病患者長(zhǎng)期服用過(guò)多NaHCO3，現(xiàn)已很少應(yīng)用這類(lèi)藥物治療消化性潰瘍，故這種原因所致的堿中毒已較少見(jiàn)。輸入大量碳酸氫鈉和庫(kù)存血液可以造成醫(yī)源性代謝性堿中毒，因輸入血液中的枸櫞酸鹽抗凝劑經(jīng)代謝可產(chǎn)生過(guò)多的HCO3-。