細(xì)胞滲透修復(fù)療法的治療原理是神經(jīng)細(xì)胞是來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多能細(xì)胞,終身具有自我更新能力,可以被誘導(dǎo)分化為各種類型的成熟神經(jīng)細(xì)胞。它是神經(jīng)系統(tǒng)形成和發(fā)育的源泉,主要功能是作為一種后備儲(chǔ)備,參與神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)或正常神經(jīng)細(xì)胞凋亡的更新。通過將神經(jīng)細(xì)胞移植入受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng),使受損神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)重建、相應(yīng)生理功能得到恢復(fù),所以患有腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床治療效果是明確的、理想的。
無特效治療方法,除癲癇發(fā)作時(shí)用藥物控制以外,其余癥狀多為對癥處理。
1、宜采用綜合性治療,針灸、理療(經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平)、三分鐘松筋療法、等
2、矯形手術(shù)目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。手術(shù)方法可分4類:①后根神經(jīng)切斷術(shù);②神經(jīng)切斷術(shù):支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術(shù);③肌腱手術(shù);④骨關(guān)節(jié)手術(shù)。
3、神經(jīng)外科手術(shù)重在緩解痙攣。
4、腦性癱瘓的拔罐療法:取肩井、曲池、腎俞、環(huán)跳、承山,兩側(cè)交替,隔日一次,每次拔3~5分鐘。10次為一療程,療程中間休息3~5天。
5、腦性癱瘓的辨病論治
恢復(fù)期治療對于腦癱患者來講非常重要。目的就是改變肢體麻木障礙、改善肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀,使之達(dá)到最佳狀態(tài),并逐漸恢復(fù)部分肢體運(yùn)動(dòng)。尤其是在恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面更為顯得突出。
目前認(rèn)為腦癱的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥,有人把康復(fù)看得特別簡單,甚至把其等同于“鍛煉”,急于求成,常常事倍功半,且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài),以及足下垂、內(nèi)翻等問題,即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法,如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同,使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形,使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí),偏癱不僅僅是肌肉無力的問題,肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。在對腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中,傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力,忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療,即使患者肌力恢復(fù)正常,變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式,從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明,由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性,在大腦損傷后的恢復(fù)過程中,具有功能重建的可能性。
目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中,使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心,使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng),除直接鍛煉肌力外,通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用,協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài),使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息,使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建,打破痙攣模式,恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制,尤其是家用的時(shí)候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心,恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
中醫(yī)傳統(tǒng)手法治療筋傷疾病有悠久的歷史。我們運(yùn)用點(diǎn)穴推拿手法治療小兒痙攣型腦癱,有活血化瘀、平肝熄風(fēng)、健脾益氣、調(diào)和陰陽作用,可促進(jìn)血液循環(huán),改善組織血運(yùn),松解軟組織粘連,緩解肌肉攣縮,糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形,改善肢體活動(dòng)功能。對促進(jìn)腦性癱瘓患者肢體功能的恢復(fù)、防止肢體畸形的出現(xiàn)和加重,有積極的臨床意義。
點(diǎn)穴療法是在病人身體特定部位上施行點(diǎn)、按、叩、掐、拍的一種方法,操作上可分為整體點(diǎn)穴和區(qū)域治療,每次治療20~30分鐘,每周五次,40次為一療程。
點(diǎn)穴療法的操作規(guī)范:
(一)整體點(diǎn)穴:包括頭頸部點(diǎn)穴、軀干部點(diǎn)穴和四肢點(diǎn)穴,共治療10分鐘。
1、頭頸部點(diǎn)穴:點(diǎn)按、叩擊百會(huì)、印堂、四白、陽白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風(fēng)府、風(fēng)池、率谷、垂根(武功穴,位于耳垂根部)、完骨、大椎等穴,沿督脈、太陽、陽明、三焦經(jīng)走向點(diǎn)叩頭頸部經(jīng)脈,同時(shí)叩擊頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū),有醒腦、解痙、活血、止涎作用。
2、軀干部點(diǎn)穴:點(diǎn)壓肩井、膈俞、腰眼、關(guān)元俞等穴位,沿督脈、膀胱經(jīng)走向點(diǎn)叩經(jīng)脈,點(diǎn)壓華佗夾脊穴,點(diǎn)撥骶棘肌,有活血通絡(luò)作用,對加強(qiáng)腰背肌肉力量、改善坐姿、調(diào)節(jié)平衡有積極意義。
3、四肢點(diǎn)穴:分別在四肢沿三陰經(jīng)、三陽經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)穴,重點(diǎn)點(diǎn)叩經(jīng)過痙攣肌群的經(jīng)絡(luò)和穴位。同時(shí)結(jié)合掐法刺激指關(guān)節(jié)(武功穴)、指甲根(武功穴)、十二井等穴位,有活血通絡(luò)、解痙熄風(fēng)作用。
(二)區(qū)域點(diǎn)穴:包括局部點(diǎn)穴和矯形手法,共治療10~20分鐘。主要是針對肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮(畸形)的治療。
1、局部點(diǎn)穴主要點(diǎn)叩、按壓受累肌肉、關(guān)節(jié)部的穴位,注重肌肉起止點(diǎn)、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周圍神經(jīng)的走向和分布區(qū)域,刺激力度可稍重,指力要垂直、深透,以患者有痛感為度。
2、矯形手法是指在點(diǎn)穴治療的同時(shí),間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關(guān)節(jié),緩慢牽拉痙攣肌肉(肌群),注意動(dòng)作要和緩,以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放松狀態(tài)下和扳法牽緊時(shí),用手指彈撥肌肉的起止點(diǎn)、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經(jīng)絡(luò)走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點(diǎn)示范(以右側(cè)為例):
(1)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié),同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥胸大肌、背闊肌,點(diǎn)擊三角肌等。
(2)肩關(guān)節(jié)后伸攣縮畸形。被動(dòng)前屈、外旋肩關(guān)節(jié),同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。
(3)肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸直肘關(guān)節(jié),彈撥肱二頭肌、肱肌,點(diǎn)擊肱三頭肌。
(4)前臂旋前畸形。醫(yī)生左手托拿患孩右肘部,拇指點(diǎn)扣曲池,右手拿住尺橈骨遠(yuǎn)端,拇指置于橈骨背側(cè),兩手相對用力,令患孩右前臂被動(dòng)旋后。同時(shí)左手食指、中指、無名指緊扣,彈撥旋前圓肌,右手則適當(dāng)彈撥旋前方肌。
(5)腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸腕,用扳法矯正。
(6)拇指內(nèi)收、屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指,左手則抓住其拇指,令其拇指被動(dòng)伸直、外展、背伸,并做患腕背伸和前臂旋后活動(dòng)。
(7)手指屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指,左手則抓住其左掌部,令手指被動(dòng)伸直、過伸。
(8)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。做蛙式試驗(yàn)動(dòng)作,屈髖90º,令雙膝被動(dòng)分開,并彈撥股內(nèi)收肌群。
(9)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前,俯臥位則按壓骶髂部,令髖關(guān)節(jié)后伸,并點(diǎn)撥髂腰肌下部。
(10)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前,俯臥位則壓按骶髂部及足踝部,令膝關(guān)節(jié)伸直。
(11)馬蹄足畸形。用整足法:患者仰臥,醫(yī)生立其右側(cè),先做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸牽拉,彈撥、推捋小腿三頭肌,然后令右足放平,醫(yī)生右掌托前足部,左手掌根置足弓高處下壓,右手同時(shí)向遠(yuǎn)端牽抬,可聞響聲。
(12)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻攣縮畸形。用扳法令踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、外翻,彈撥脛后肌。
(三)放松手法:充分放松,輕手法刺激肌肉,包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。
(四)特殊癥狀的治療:流口水、言語不利者,點(diǎn)壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次,拇食指相對,按摩喉結(jié)、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點(diǎn)垂根穴,言語不利者加點(diǎn)啞門穴。
(五)平衡肌力:除針對痙攣肌肉直接治療外,還要注意其相應(yīng)拮抗肌群的刺激治療。
(六)功能鍛煉:針對患兒功能障礙情況,制定相關(guān)的鍛煉方法,并讓家長掌握、配合練習(xí)。主要是練習(xí)伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣,以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。
(七)外固定的運(yùn)用:對嚴(yán)重的肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮畸形者,如嚴(yán)重的馬蹄足畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等可結(jié)合采用石膏托外固定的方法協(xié)助矯正。
(八)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
1、選穴:
(1)根據(jù)被累及的肢體,采用局部選穴、循經(jīng)選穴的原則選取穴位;
(2)結(jié)合頭部相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)點(diǎn)穴;
(3)根據(jù)四肢神經(jīng)干走向選取穴位;
(4)根據(jù)肌肉走向選取穴位;
(5)關(guān)節(jié)周圍、肌肉起止點(diǎn)附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感,可作為重點(diǎn)穴位。
2、操作:
(1)對攣縮的肌肉(肌群),點(diǎn)穴刺激力度可稍重(即瀉法),指力要垂直、深透,以患者有痛感為度。同時(shí)點(diǎn)擊其拮抗肌群,力度輕重結(jié)合,以輕為主,以重為輔(即補(bǔ)法)。
(2)對痙攣型腦癱做局部點(diǎn)穴時(shí),間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等矯形手法。