安全措施

泄漏：隔離泄漏污染區(qū)，限制出入。建議應(yīng)急處理人員戴自給式呼吸器，穿防毒服。不要直接接觸泄漏物。

小量泄露：避免

揚(yáng)塵，用潔凈的鏟子收集于干燥、潔凈、有蓋的容器內(nèi)。

大量泄露：用塑料布、帆布覆蓋，減少飛散。然后收集、回收

或運(yùn)至廢物處理場所處置。

緊急處理

吸入：迅速脫離現(xiàn)場至新鮮空氣處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧。如呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。就醫(yī)。

誤食：飲足量溫水，催吐，用2%～5%硫酸鈉溶液洗胃，導(dǎo)瀉。就醫(yī)。

皮膚接觸：脫去被污染衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。

眼睛接觸：提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗。就醫(yī)。

解毒方法

一、鋇鹽的毒性作用 硫酸鋇一般無毒，而可溶性鋇鹽如氯化鋇、硝酸鋇對人體有劇毒，中毒量為0.2～0.5g、致死量0.8～30g[1，2]。急性中毒主要是消化道吸收所致，口服后約1h血漿濃度達(dá)到高峰，24h內(nèi)大部分轉(zhuǎn)至肌肉及骨骼[3]。鋇鹽對各種肌肉有強(qiáng)烈而持續(xù)的刺激作用，興奮心肌使心肌的應(yīng)激性和傳導(dǎo)性增強(qiáng)，心跳加快，嚴(yán)重時轉(zhuǎn)為抑制心肌的興奮傳導(dǎo)，出現(xiàn)心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、室性及房性早搏，氣管平滑肌收縮以至痙攣，嘔吐、腹痛、腹瀉，肌纖維顫動抽搐，運(yùn)動障礙、低血鉀癥。

二、補(bǔ)鉀治療 低鉀血癥是急性碳酸鋇中毒最重要的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重低鉀導(dǎo)致呼吸肌、心肌麻痹，是致死的主要原因。因此早期、盡快提高血鉀水平是搶救成功的關(guān)鍵。從本組病例觀察中，病情嚴(yán)重程度與低鉀程度是呈正相關(guān)的，血鉀越低、病情越重。本院搶救患者補(bǔ)鉀方法為：首次口服10%氯化鉀10～30ml，每2h口服1次10～20ml，血鉀恢復(fù)正常后改10～15ml口服，每天3次。嚴(yán)重病例或吞咽困難、呼吸機(jī)使用者給予胃管內(nèi)注入，同時給予靜脈補(bǔ)鉀，10%氯化鉀15～20 ml加入生理鹽水250～500ml靜滴，每小時1.5～20g，同時密切觀察血鉀水平及腎功能，避免使用葡萄糖及胰島素以防止鉀離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，影響補(bǔ)鉀效果。補(bǔ)鉀后血鉀不上升者可加大補(bǔ)鉀濃度至4%～6%。在搶救過程中,除l倒患者(血鉀為1.2mmol/L)死于嚴(yán)重心律失常外，39例患者于入院后經(jīng)積極搶救于病程2～5天內(nèi)血鉀及心電圖全部恢復(fù)正常。筆者認(rèn)為在搶救碳酸鋇中毒中，積極補(bǔ)鉀是關(guān)鍵，口服補(bǔ)鉀安全而迅速，但靜脈補(bǔ)鉀也必不可少，密切監(jiān)測血鉀很重要。

三、心律失常的治療 對于急性碳酸鋇中毒患者，心律失常主要是由低鉀血癥引起。經(jīng)過積極補(bǔ)鉀治療后，心律失常也能得到緩解。對于補(bǔ)鉀充足而心律失常來控制者，可給予抗心律失常的藥物，室早可使用利多卡因50～100mg靜脈注射、竇緩可給予異丙腎上腺素。

四、解毒劑的使用 在搶救碳酸鋇中毒時，除積極補(bǔ)鉀外，還需要使用解毒劑。硫酸鈉和硫代硫酸鈉均為碳酸鋇的解毒劑。本組病人人院時給予補(bǔ)鉀治療后，大多數(shù)病人癥狀減輕，部分病人癥狀完全消失，但有少部分病人低鉀持續(xù)時間長，癥狀不緩解。在補(bǔ)鉀治療同時給予硫代硫酸鈉注射后，病人肌肉癱瘓癥狀包括吞咽、呼吸肌等得到較快緩解，心律失常糾正，血鉀水平恢復(fù)較快。其作用機(jī)制為硫代硫酸鈉與鋇離子結(jié)合形成難溶于水的硫代硫酸鋇，使鋇離子失去活性。