妊娠是新個體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長以及分娩。

受精

精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇而受精，精子與卵子相融合時稱為受精卵。每一個精子和卵子各含23個染色體，受精卵則含有23對染色體。因此具有父母雙方的遺傳特性。

射入陰道的精子進入輸卵管與卵子相遇的過程比較復(fù)雜。精子有運動不完全依靠本身的運動，宮頸、子宮和輸卵管對精子的運動都起到一定的作用。精液射入陰道后穹窿后，很快（約1min）就變成膠凍樣物質(zhì)，使精液不易流出體外，并有暫進保持精子免受酸性陰道液的破壞作用。但是，陰道內(nèi)的精子絕大部分被陰道內(nèi)的酶殺傷失去活力，存活的精子隨后又遇到宮頸粘液的攔截。月經(jīng)中期在雌激素的作用下，宮頸粘液清亮、稀薄，其中的粘液蛋白縱行排列成行，有利于精子的穿行，而黃體期的孕激素的作用下，宮頸粘液變得粘稠，粘液蛋白卷曲，交織成網(wǎng)，使精子能以通過?？傊?，宮頸作為精子在女生生殖道內(nèi)要通過的第一個關(guān)口，它在排卵時，為精子的穿行提供了最優(yōu)越的條件。一部分精子靠本身的運動及射精后引起的子宮收縮，進入子宮腔內(nèi)。精液中含有很高濃度的前列腺素，可刺激子宮發(fā)生收縮，收縮后的松弛造成宮腔內(nèi)負壓，可把精子吸入宮腔。精子進入輸卵管后，在其中的運行主要受輸卵管蠕動的影響。月經(jīng)中期在雌激素的作用下，輸卵管的蠕動由子宮向卵巢方向移行，推動精子由峽部運動至壺腹部。黃體期分泌的大量孕酮能抑制輸卵管的蠕動。一次射精雖能排出數(shù)以億計的精子，但最后能到達受精部位的只有15-15個精子，到達的時間約在性交后30-90min。精子在女性生殖道內(nèi)的受精能力大約只能保持48h。

大多數(shù)哺乳動物和人類，精子必須在雌性生殖道內(nèi)停留一段時間，方能獲得使卵子受精的能力，稱為精子獲能（capaciTATion）。精子經(jīng)過在附睪中的發(fā)育，已經(jīng)具備了受精能力，但在附睪與精漿中存在去獲能因子。它使精子的受精能力受到了抑制。當(dāng)精子進入雌性生殖道內(nèi)后，能解除去獲能因子對精子的抑制，從而使其恢復(fù)受精能力。獲能的主要場所是子宮，其次是輸卵管，宮頸也可能有使精子獲能的作用。

精子與卵子在輸卵管壺腹部相遇后尚不能立即結(jié)合，頂體外膜與精子頭部的細胞膜首先融合，繼之破裂，形成許多小孔，釋放出頂體膜，以溶解卵子外圍的放射冠及透明帶，這一過程稱為頂體反應(yīng)。頂體酶包含多種蛋白水解酶，如放射冠穿透酶可使放射冠的顆粒細胞松解，脫離卵細胞外圍。顆粒細胞脫落后，在透明帶周圍仍殘存一層放射冠基質(zhì)，可在透明質(zhì)酸酶的作用下，這些基質(zhì)被水解，使透明帶暴露出來。透明帶為糖蛋??解，促進精子能突破透明帶的一個局限區(qū)到達并進入卵細胞內(nèi)，在一個精子穿越透明帶后，精子與卵細胞接觸，激發(fā)卵細胞發(fā)生反應(yīng)，主要是位于卵細胞周邊部的皮質(zhì)顆粒包膜與卵細胞膜逐漸融合、破裂，并向卵周隙釋放其內(nèi)容物，有人認為，釋放物作用于透明帶，使其變質(zhì)，或其種物質(zhì)起封鎖透明帶的作用，使其他精子難以再穿越透明帶進入卵細胞內(nèi)。精子進入卵細胞后立即激發(fā)卵細胞完成第二次成熟分裂，并形成第二極體。進入卵細胞的精子，其尾部迅速退化，細胞核膨大形成雄性原核，隨即與雌性原核融合，形成一個具有46染色體的受精卵。

受精卵在輸卵管的蠕動和纖毛的作用下，逐漸運行至子宮腔。受精卵在運行途中，一面移動，一面進行細胞分裂，經(jīng)胚球和桑椹期階段，發(fā)育為胚泡（blastocyst）。在受精后第四五天，桑椹胚或早期胚泡進入子宮腔，桑椹胚在子宮腔內(nèi)繼續(xù)分裂變成胚泡。胚泡在子宮腔內(nèi)停留2-3天，胚泡外面的透明帶變薄，胚泡可以直接從子宮內(nèi)膜分泌的液體中吸收營養(yǎng)。

著床

著床是胚泡植入子宮內(nèi)膜的過程，經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。著床成功的關(guān)鍵在于胚泡與子宮內(nèi)膜的同步發(fā)育與相互配合。胚泡的分化與到達子宮的時間必需與子宮內(nèi)膜發(fā)育程度相一致。胚泡過早或過遲到達子宮腔，將使著床紡明顯降低，甚至不能著床。在著床過程中，胚泡不斷地發(fā)出信息，使母體能識別妊娠發(fā)生相應(yīng)的變化。胚泡可產(chǎn)生多種激素和化學(xué)物質(zhì)，如絨毛膜促性腺激素，它能刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌妊娠需要的孕激素。近年發(fā)出，受精24h的的受精卵便可產(chǎn)生早孕因子（early pregnancy factor），它能抑制母體淋巴細胞的功能，使胚泡免遭母體排斥。檢測早孕因子可進行超早期妊娠診斷。

子宮僅在一個極短的關(guān)鍵時期內(nèi)允許胚泡著床，此時期為子宮的敏感期或接受期。在此時期內(nèi)，子宮內(nèi)膜受到雌激素與孕激素的協(xié)同作用，可能分泌某些物質(zhì)，激活胚泡著床。引起子宮內(nèi)膜著床反應(yīng)的機制尚不十分清楚，可能與胚泡子宮內(nèi)膜產(chǎn)生某種激肽，釋放組胺，或與胚泡分泌的蛋白水解酶和產(chǎn)生的CO2有關(guān)。胚泡產(chǎn)生的CO2擴散到子宮內(nèi)膜，再進入子宮的微血管，在胚泡附近形成一個CO2梯度場。CO2可使滋養(yǎng)層細胞和子宮內(nèi)膜上皮細胞表面的粘蛋白粘性增高，在著床時有胚泡粘著并植入，此外，CO2還能刺激子宮內(nèi)膜的基質(zhì)發(fā)生蛻膜反應(yīng)。

妊娠的維持及激素調(diào)節(jié)

正常妊娠的維持有賴于垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素相互配合，在受精與著床之前，在腺垂體促性腺激素的控制下，卵巢黃體分泌大量的孕激素與雌激素，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期的變化，以適應(yīng)妊娠的需要。如未受孕，黃體按時退縮，妥激素與雌激素分泌減少，引起子宮內(nèi)膜剝脫流血；如果受孕，在受精后第六天左右，胚泡滋養(yǎng)層細胞便開始分泌絨毛膜促性腺激素，以的逐漸增多，刺激卵巢黃體變?yōu)槿焉稂S體，繼續(xù)分泌孕激素和雌激素。胎盤形成后，胎盤成為妊娠期一個重要的內(nèi)分泌器官，大量分泌蛋白質(zhì)激素、肽類激素和類固醇激素。

1．人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG） HCG是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45000-50000。HCG分子由α亞單位與β亞單位組成。其α亞單位氨基酸的數(shù)量與序列幾乎與LH相同，其β亞單位的氨基酸也有很大部分與LH相同，但在β亞單位的羧基端約有30個氨基酸是獨特的。因此，HCG與LH的生物學(xué)作用與免疫特性基本相似。

卵子受精后第六天左右，胚泡形成滋養(yǎng)層細胞，開始分泌HCG，但其量甚少。妊娠早期形成絨毛組織后，由合體滋養(yǎng)層細胞分泌大量的HCG，而且分泌量增長很快，至妊娠8-10周，HCG的分泌達到高峰，隨后下降，在妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持至妊娠末。如無胎盤殘留，于產(chǎn)后四天轎中HCG消失。在妊娠過程中，尿中HCG含量的動態(tài)變化與血液相似。因為HCG在妊娠早期即出現(xiàn)，所以檢測母體血中或尿中的HCG，可作為診斷早孕的準確指標。

在早孕期，HCG刺激卵巢黃體轉(zhuǎn)變成妊娠黃體，妊娠黃體的壽命只有10周左右，以后便發(fā)生退縮，與此同時胎盤分泌孕激素和雌激素，逐漸接替了妊娠黃體的作用。

2．其他蛋白質(zhì)激素和肽類激素胎盤還可分泌人絨毛膜生長素、絨毛膜促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素GnRH，以及β-內(nèi)啡肽等。

人絨毛生長素（human chorionic somatomammotropin,HCS）為合體滋養(yǎng)層細胞分泌的單鏈多肽，含191個氨基酸殘基，其中96%與人生長素相同，因此具有生長素的作用，可調(diào)節(jié)母體與胎兒的糖、脂肪與蛋白質(zhì)代謝，促進胎兒生長。最初發(fā)現(xiàn)HC時，證明它對動物有很強的催乳作用，故命名為人胎盤催乳不比（human placental lactogen,HPL）。后來的研究證明，HPL對人幾乎沒有催乳作用，而主要是促進胎兒生長，因此在國際會議上將其定名為HCS。

3．類固醇激素胎盤本身不能獨立產(chǎn)生類固醇激素，需要從母體或胎兒得到前身物質(zhì)，再加工制成孕激素與雌激素。

（1）孕激素：由胎盤合體滋養(yǎng)層細胞分泌，胎盤不能將醋酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?，而能將自母體進入胎盤的膽固醇變?yōu)樵邢┐纪?，然后再轉(zhuǎn)變?yōu)樵型Ｌ耗I上腺雖能合成孕烯醇酮，但由于缺乏3β-醇甾脫氫酶，故不能將孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型ケP此種酶的活性很強，能把來自胎兒和母體的孕烯醇酮轉(zhuǎn)變?yōu)樵型?

在妊娠期間，母體血中孕酮濃度隨著孕期的增長而穩(wěn)步上升，在妊娠10周以后，由胎盤代替卵巢持續(xù)分泌孕酮，血中孕酮迅速增加，至妊娠足月時達高峰，平時濃度可達600nmol/L。

（2）雌激素：由母體和胎兒腎上腺產(chǎn)生的脫氫異雄酮硫酸鹽，進入胎盤最后轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆痛贫迹闪繕O少。胎盤分泌的雌激素主要為雌三醇，其合成的途徑是，胎兒腎上腺的脫氫異雄硫酸鹽先在胎兒肝中羥化，形成16α-痙脫氫異雄酮硫酸鹽，然后隨血液進入胎盤，在胎盤內(nèi)脫去硫酸基，成為16α-羥脫氫異雄酮，再經(jīng)芳香化酶的作用，轉(zhuǎn)化為雌三醇。由此可見，雌三醇的生成是胎兒、胎盤共同參與制造的，故把兩者稱為胎兒-胎盤單位。檢測母體血中雌三醇的含量多少，可用來判斷胎兒是否存活。