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口腔修復(fù)學(xué)口腔檢查

臨床檢查

1.頜面部檢查通過視診仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征。

(1)面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。

(2)頜面部外形的對稱性。

(3)頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱,有無頜面部畸形,面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。

(4)口唇的外形,笑線的高低,上下前牙位置與口唇的關(guān)系。

(5)側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型,顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常,有無頜骨前突或后縮等異常情況。

2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查讓患者作開閉口、側(cè)方、前伸等運(yùn)動,進(jìn)行視診、觸診和聽診,檢查以下內(nèi)容。

(1)顳下頜關(guān)節(jié)活動度的檢查:用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū),檢查雙側(cè)髁突運(yùn)動的大小及對稱性,觸診時注意患者有無疼痛反應(yīng)、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)和觸發(fā)區(qū)等醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(2)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的檢查:活動時有無彈響,彈響的性質(zhì),出現(xiàn)在開閉口的哪一階段,是否伴有疼痛等。

(3)外耳道前壁檢查:用手指觸診外耳道前壁,囑患者作開閉口正中咬合,檢查上下頜牙列緊咬時雙側(cè)髁突對外耳道前壁的沖擊強(qiáng)度是否一致。

(4)開口度及開口型:開口度是指患者大張口時,上下中切牙切緣之間的距離??捎秒p腳規(guī)或游標(biāo)尺測量。正常人的開口度為3.7~4.5cm,低于該值表明有張口受限。開口型是指下頜自閉口到張大的整個過程中,下頜運(yùn)動的軌跡。正常的開口型下頜向下后方,左右無偏斜,正面觀直向下。若發(fā)現(xiàn)張口受限或開口型異常,可進(jìn)一步用下頜運(yùn)動軌跡描記儀檢查。

(5)下頜側(cè)方運(yùn)動:下頜最大側(cè)方運(yùn)動范圍正常情況下約為12mm.

3.口腔內(nèi)的檢查

(1)口腔一般情況:包括牙列的完整性,牙體缺損的類型與范圍,口腔衛(wèi)生情況,有無修復(fù)體存在,修復(fù)體質(zhì)量如何,唇、頰、舌、口底、前庭溝、軟硬腭等有無異常。

(2)牙周檢查:牙周檢查能反映菌斑積聚、患者個體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴(yán)重程度。這些資料對于選擇基牙以及推斷修復(fù)體的預(yù)后有重要的意義。檢查牙齦應(yīng)在稍干燥的條件下進(jìn)行,因為濕的環(huán)境可能掩蓋齦組織的細(xì)微變化。牙齦檢查的項目包括觀察齦組織的顏色、質(zhì)地、大小和形態(tài),然后輕輕擠壓,檢查是否有滲出物或膿溢出。牙周探針是測量牙周袋深度的實用可靠的一種工具。通常情況下需對每顆牙測量和記錄6個部位的牙周袋深度,同時檢查有無牙齦增生或萎縮現(xiàn)象、根分叉受累的情況以及牙的松動度。

臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。

1)以牙松動幅度計算:

Ⅰ度松動:松動幅度不超過1mm.

Ⅱ度松動:松動幅度為1~2mm.

Ⅲ度松動:松動幅度大于2mm.

2)以牙松動方向計算:

Ⅰ度松動:僅有唇(頰)舌向松動。

Ⅱ度松動:唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動。

Ⅲ度松動:唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向松動,并伴有垂直向松動。

修復(fù)治療前應(yīng)對牙周病進(jìn)行有效的治療和控制。

(3)牙列檢查:詳細(xì)的天然牙檢查資料有助于治療計劃的制定。采用圖表的方式記錄檢查結(jié)果可以保證資料收集的完整性并提高工作效率。完整的牙列檢查記錄圖表應(yīng)包括牙列缺損的部位及數(shù)目,天然牙的健康狀況,有無齲壞,活力狀態(tài)如何,有無牙折裂,牙缺損及磨耗情況如何,口內(nèi)充填及修復(fù)情況等。另外,檢查還包括牙列的大小,形狀,基牙是否有移位、傾斜和伸長的現(xiàn)象。正中(牙合)時上下牙列是否有廣泛均勻的(牙合)接觸,上下牙列中線是否一致,是否為中性關(guān)系,有無錯(牙合)畸形,如擁擠、扭轉(zhuǎn)等,覆(牙合)覆蓋是否在正常范圍以內(nèi)。

(4)關(guān)系檢查

1)正中(牙合)位的檢查:上下牙列是否有廣泛均勻的(牙合)接觸關(guān)系;上下頜牙列中線是否一致;上下第一磨牙是否是中性(牙合)關(guān)系;前牙覆(牙合)、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi);左右側(cè)(牙合)平面是否勻稱。

2)息止頜位的檢查:比較息止頜位與正中(牙合)位時,下牙列中線有否變化;(牙合)間隙的大小有無異常。

3)(牙合)干擾檢查:仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動時,有無牙尖干擾。

(5)缺牙區(qū)情況:檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常,牙槽嵴有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙后2個月后可進(jìn)行可摘局部義齒、全口義齒修復(fù),拔牙3個月后行固定義齒修復(fù)。為避免患者長期忍受無牙之苦,可進(jìn)行即刻義齒在傷口未完全愈合時修復(fù),待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。

對伴有牙槽嵴和頜骨缺損的患者,應(yīng)視缺損的部位、大小和范圍,影響功能和美觀的程度,選擇合適的修復(fù)方法。一般而言,對于少量牙槽嵴缺損的牙缺失,既可用固定義齒也可用可摘式義齒修復(fù);對于較大的牙槽嵴缺損的牙缺失,需選擇可摘式義齒修復(fù),可利用其基托恢復(fù)缺損的外形;對更大范圍的牙槽嵴缺損甚至頜骨缺損,則需按照頜面缺損的修復(fù)原則處理。

(6)無牙頜口腔專項檢查

1)上下頜牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。

2)牙槽嵴的吸收情況。

3)口腔黏膜檢查,口腔黏膜色澤是否正常,有無炎癥、潰瘍及瘢痕。

4)舌的檢查,包括舌的大小、形狀、靜止?fàn)顟B(tài)時的位置,以及功能活動的情況。

5)唾液分泌量及黏稠度的檢查。

6)原有修復(fù)體的檢查:患者如配戴有修復(fù)體,應(yīng)了解患者要求重做的原因,檢查原義齒與口腔組織的密合情況,咬合關(guān)系是否正確,外形是否合適,義齒對牙齦、黏膜有無刺激以及該義齒行使功能的效果如何等。分析評價原修復(fù)體的成功與失敗之處,并作為重新制作時的參考。

值得注意的是,對年老體弱、全身健康狀況差,特別是有嚴(yán)重心血管疾病患者的檢查,動作要輕巧,盡量縮短操作和就診時間。

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