獲得性顯性梅毒

1．1 一期梅毒：標(biāo)志性臨床特征是硬下疳(Chancre)。

好發(fā)部位為： 陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。

硬下疳特點(diǎn)為：感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別。

梅毒橫痃： 出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)、腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。稱為梅毒橫痃。

1．2 二期梅毒：以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，硬下疳消退后發(fā)生或重疊發(fā)生。

TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)贓、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，所有的梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷均為陽性。

全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%;女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。

1．2.1 皮膚梅毒疹： 80～95%的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、 廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。

1．2.2 復(fù)發(fā)性梅毒疹：原發(fā)性梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人將于一年內(nèi)復(fù)發(fā),二期梅毒的任何癥狀均可重新出現(xiàn)，以環(huán)狀丘疹最為多見。

1．2.3 粘膜損害： 約50%的病人出現(xiàn)粘膜損害。發(fā)生在唇、口腔各部位、 扁桃體及喉，為粘膜斑或粘膜炎，有滲出或灰白膜，粘膜紅腫。

1．2.4 梅毒性脫發(fā)：約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。

1．2.5 骨關(guān)節(jié)損害： 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。

1．2.6 二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。

1．2.7 二期神經(jīng)梅毒： 多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性?？捎心X膜炎癥狀。

1．2.8 二期復(fù)發(fā)梅毒：復(fù)發(fā)性梅毒疹和粘膜損害多見，可有其它損害。癥狀輕。

1．2.9 全身淺表淋巴結(jié)腫大

1．3 三期梅毒： 1/3的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15～20%為惡性晚期梅毒。

1．3.1 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時(shí)，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。

1．3.2 近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結(jié)節(jié)，對稱性、 大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。

1．3.3 心血管梅毒： 主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病。

1．3.4 神經(jīng)梅毒：發(fā)生率約10%,多發(fā)生于感染TP后10年～20年?？蔁o癥狀， 也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱壓增高，頭痛及腦局部壓迫癥狀。實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實(shí)質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。

獲得性隱性梅毒

后天感染TP后未形成顯性梅毒或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退， 梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常，獲得性隱(潛伏)性梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發(fā)生顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP 可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。妊婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，但近1/6的此病妊婦可生健康兒。

先天性顯性梅毒

4．1 早期先天梅毒： 患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰- 大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。神經(jīng)梅毒少見。無硬下疳表現(xiàn)是先天梅毒的特征之一。

4．2 晚期先天梅毒：多發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、 神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森氏齒等，無活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、 腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚粘膜損害。

先天潛伏梅毒

未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。