正常脾臟一般不能觸及(除極少數(shù)由于移位或下垂外)，如在左肋緣下們及者，均表示脾臟腫大。

臨床上將腫大的脾臟分為輕、中、高3度。深吸氣時(shí)，脾臟在肋緣下不超過(guò)3厘米者為輕度腫大；自3厘米至臍水平線者，為中度腫大；超過(guò)臍水平線以下則為高度腫大。

輕度脾腫 大見(jiàn)于慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、惡急性細(xì)菌性?xún)?nèi)心膜炎、敗血癥和全身性系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，一般質(zhì)地柔軟；中度脾腫大見(jiàn)于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸和淋巴瘤等，質(zhì)地一般較硬；高度脾腫大且表現(xiàn)光滑者，見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化等，表面有結(jié)節(jié)者則需考慮淋巴肉瘤。

中度以上脾腫大，其形態(tài)呈舌形，位置表淺，突出于左肋緣下，并伸向有髂窩部，于其前內(nèi)緣可能有1—2個(gè)切跡。脾腫大的這一特點(diǎn)可與其他腹部包塊相鑒別。表現(xiàn)有囊性腫物者，見(jiàn)于脾囊腫；脾壓痛見(jiàn)于脾膿腫，脾梗塞等，在脾周?chē)谆蚱⒐Ｈ麜r(shí)，由于脾包膜發(fā)生病變，常有纖維性滲出，并累及壁層腹膜，故脾臟觸診時(shí)有明顯壓痛，且有摩擦感。

就地域而言，長(zhǎng)江中下游兩岸和江南地區(qū)，是血吸蟲(chóng)病流行區(qū)。該區(qū)內(nèi)的脾臟顯著腫大者，大多由血吸蟲(chóng)病引起。在長(zhǎng)江以北，過(guò)去有黑熱病流行，目前消滅，但對(duì)老年人顯著的脾腫大，仍應(yīng)考慮黑熱病所致。

各種感染所引起的脾腫大，常有特征性熱型，如波狀熱、回歸熱、瘧疾等。傷寒除特殊熱型外，還伴相對(duì)緩脈；急性血吸蟲(chóng)病常有畏寒、發(fā)熱、多呈間歇熱或弛張熱；急性白血病常有高熱、貧血與明顯出血傾向；淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤常有不規(guī)則、持續(xù)性或周期性發(fā)熱，伴淋巴結(jié)與肝、脾腫大。

脾腫大伴淤斑淤點(diǎn)，常見(jiàn)于急性白血病、血小板減少性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。慢性肝病患者可伴有蜘蛛痣。

脾腫大伴黃疸，應(yīng)考慮瘧疾引起的溶血性貧血；若無(wú)貧血，脾臟僅輕度腫大，則可能為病毒性肝炎。

充血性脾腫大最常見(jiàn)的原因是肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓；其次是門(mén)靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓。常伴有肝硬化和門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)，如食道下端或胃底靜脈曲張、腹水、消化不良等；同時(shí)伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少的“三少”現(xiàn)象；同時(shí)骨髓造血功能旺盛。

各種急、慢性白血病皆有脾腫大。慢性粒細(xì)胞性白血病的脾腫大尤為顯著，可平臍，甚至伸入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)硬。