不同的表現(xiàn)類型大致反映不同程度的呼吸困難。

1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難（exertionaldyspnea）:正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺，停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。

2．端坐呼吸（orthopnea）:患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負(fù)荷。②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低（-5%），病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多（可達(dá)-25%）。

3.陣發(fā)性夜間呼吸困難（paroxysmalnocturnaldyspnea）:又稱為“心源性哮喘”，以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外，入睡后呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽唬踔琳玖⑽?，癥狀才能逐漸緩解。

4．急性肺水腫（acutepulmonaryedema）:是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

急性肺水腫的機(jī)制是①肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)。肺毛細(xì)血管壓力正常時(shí)低于10mmHg,肺水腫時(shí)高達(dá)25mmHg以上；②血漿蛋白含量降低；③肺淋巴回流障礙。水份從肺毛細(xì)血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì)，繼而滲出到肺泡內(nèi)，嚴(yán)重地影響了氧的交換。滲出液中帶有血球和氣體，使咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色泡沫樣。

咳嗽、咯血

胸部和呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽和咯血。心臟導(dǎo)致的咳嗽和咯血表現(xiàn)及病理生理不同。

.一.咳嗽的病理生理及表現(xiàn)

1．肺靜脈高壓。多表現(xiàn)為干咳。

2．肺間質(zhì)水腫或肺水腫。表現(xiàn)為泡沫樣痰，可能帶有血液。

3．巨大左心房或動(dòng)脈瘤壓迫氣管。

4．肺栓塞。

二.咯血的病理生理及表現(xiàn)

1．肺靜脈高壓，支氣管靜脈和肺靜脈間有吻合支，當(dāng)肺靜脈高壓時(shí)累及支氣管靜脈，曲張的支氣管靜脈破裂出血。其臨床特點(diǎn)是鮮紅色血痰，量多少不等，從痰內(nèi)帶血到全血性痰。血痰與肺靜脈壓力升高有關(guān)，由勞累誘發(fā)，休息自止，很少需要特殊處理。由于支氣管靜脈破裂為肺靜脈高壓所致，出血后壓力下降，咯血自然終止。

2．肺水腫。

胸痛

與咳嗽相似，是不特異的征象。心臟病導(dǎo)致的胸痛有其規(guī)律，應(yīng)注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。

一.心臟性胸痛的病因

1.急性或慢性心肌缺血。

2．主動(dòng)脈夾層。

3．肺動(dòng)脈高壓。

4．急性心包炎。

5．肺栓塞。

二.缺血性胸痛

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是常見心血管疾病，造成的心肌缺血引起心絞痛或心肌梗死，重要表現(xiàn)為胸痛。

1．心絞痛：胸痛部位較固定，以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩，左胸壁內(nèi)側(cè)，后背，頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄感，多是鈍痛性質(zhì)，很少是尖銳性的痛。疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā)，持續(xù)時(shí)間短約3~5分鐘。停止勞力或含服藥物后緩解。

2．心肌梗死：癥狀與上述相同，但程度嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往還伴有其它癥狀，如血壓下降，出大汗，四肢厥冷等，不做特殊處理多不能緩解，并有致命的危險(xiǎn)。

紫紺（cyanosis）

紫紺是體征，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白（未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白）絕對(duì)值超過5g%（6~7vol%的不飽和度）。紫紺的機(jī)制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。

1．中心型：指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動(dòng)脈血因氧飽和不足或混有過多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病，如法樂氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等，及因肺動(dòng)脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時(shí)，肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。中心型紫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。長(zhǎng)期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。

2．周邊型紫紺：見于周圍血流速度過于緩慢，單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動(dòng)時(shí)并無(wú)明顯加重。心力衰竭時(shí)血流緩慢，周邊組織攝氧多，因，其紫紺綜合了兩種形式。