希望能夠幫助今年的臨床助理醫(yī)師考生順利通過考試。

腦出血的發(fā)病根據(jù)不同類型發(fā)病機制比較復雜，這里僅僅作簡單的介紹。

長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發(fā)生透明變性，使得原本較為堅韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現(xiàn)一些較為細小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現(xiàn)的嚴重。驟然升高的血壓可以使得內(nèi)壁變薄的細小動脈發(fā)生突然破裂，出現(xiàn)腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內(nèi)，可以釋放各種血管活性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可以使得周圍動脈進一步收縮，出現(xiàn)周圍血管的再次破裂，導致惡性循環(huán)的發(fā)生，這也就解釋了為何臨床上多見短時間（多在首次出血3小時以內(nèi)）再次出血的表現(xiàn)。在多次反復之后局部腦組織內(nèi)形成較大的血凝塊，壓迫破裂的血管，此時血腫形成，出血才逐漸停止。臨床上常見的腦出血以基底節(jié)區(qū)最為多見，研究尸檢發(fā)現(xiàn)是因為供應(yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，拐角較大，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易導致血管破裂。腦出血發(fā)生后血凝塊即開始吸收，這個過程血腫塊可釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物，高濃度的血紅蛋白對神經(jīng)細胞有較為明顯的毒性作用。而出血發(fā)生后人體內(nèi)全身凝血機制激活，血液內(nèi)凝血酶濃度增加，聚集在腦組織內(nèi)可以導致腦水腫，這是腦出血后最為常見的繼發(fā)改變，臨床上甚至遇到出血量不大癥狀不明顯，但腦水腫最終奪取患者生命的情況。

上述的主要是高血壓出血的發(fā)病機制，臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病的特點在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等，在此簡要說明一下。