您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 外科主治醫(yī)師考試 > 輔導(dǎo)精華 > 正文

腎盂癌-外科主治醫(yī)師

腎盂癌是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤,約占所有腎腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為移行細(xì)胞癌,少數(shù)為鱗癌和腺癌,后二者約占腎盂癌的15%左右,它們的惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。臨床所見移行細(xì)胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn),因此,在診斷及處理上應(yīng)視為一個(gè)整體,不能孤立地對待某一局部的移行細(xì)胞癌。

(一)發(fā)病情況

年齡多在40歲以上,男多于女,約3:1,左右發(fā)病無明顯差異,兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者,約占2~4%.

(二)臨床表現(xiàn)

約有70~90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿,少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見,尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。

(三)診斷及鑒別診斷

本病診斷方法基本同腎癌,大量反復(fù)肉眼血尿,血尿嚴(yán)重時(shí)可見輸尿管管型血塊。查體常無陽性體征發(fā)現(xiàn),血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血,尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。B超、CT檢查可見腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變,靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。

不透光的陽性腎結(jié)石可同腎盂癌相混淆,但前者在尿路造影片上的缺損陰影大多呈園形或卵圓形,邊緣光滑;而腎盂癌的占位缺損邊緣為不規(guī)則,尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見癌細(xì)胞,CT、B超檢查也助于鑒別診斷。

(四)治療

腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主,切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱,以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤程度差異較大,預(yù)后亦很懸殊。分化良好,無浸潤的腎盂腫瘤,手術(shù)后5年生存率在60%以上,但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報(bào)導(dǎo)指出,術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。

題庫小程序

編輯推薦
免費(fèi)資料

免費(fèi)領(lǐng)取

網(wǎng)校內(nèi)部資料包

立即領(lǐng)取
考試輔導(dǎo)
回到頂部
折疊