2012年護士資格考試已經結束，為幫助考生全面的了解2013年護士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關重點，下面是醫(yī)學教育網為大家整理的循環(huán)系統(tǒng)的相關知識，希望對您參加本次考試有所幫助！

右心衰臨床表現

右心衰：主要表現為體循環(huán)淤血的綜合征

1、癥狀：表現為多臟器淤血

（1）消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是右心衰最常見癥狀。

（2）腎淤血：尿量減少，夜尿，尿中有蛋白質、管型、rbc等。

右心衰體征

2、體征：可有：

（1）頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈返流征陽性則更具特征性。

（2）肝大：常發(fā)生在皮下水腫之前，急性者伴上腹飽脹不適及明顯的壓痛，還可輕黃疸和血清轉氨酶升高，長期肝淤血可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸及大量腹水。

（3）水腫：早期在身體下垂部位及組織疏松部位，出現水腫，重者出現全身水腫，伴有胸腔積液、腹水。

（4）發(fā)紺：體循環(huán)淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增加。

全心衰

全心衰：此時左、右心衰的臨床表現同時存在，左心衰者當出現右心衰時，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而有所減輕而紫紺加重。

心功能分級  

根據病人的臨床癥狀（臟器淤血）和活動受限程度（主要）可分四級：

ⅰ級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鸱α?、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀（代償期）

ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀，休息后很快緩解

ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀，休息較長時間后方緩解，可有臟器淤血情況。

ⅳ級：不能從事任何活動，休息時亦有癥狀，體力活動后加重

心功能不全的檢查

實驗室及其他檢查

1、x線：心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要參考資料。左心衰為肺門陰影增大，肺紋理增加等肺淤血表現。

2、超聲心動圖：①比x線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構功能情況

②估計心臟收縮及舒張功能，正常的射血分數>50%.

3、創(chuàng)傷性血流動力學檢查：應用漂浮導管可測定以下指標：

①pcwp（肺毛細血管楔嵌壓）正常值為6-12mmhg（0.8-1.6kpa）；>18mmhg（2.4kpa）

即出現肺淤血；>25mmhg（3.3kpa） 有重度肺淤血；達30mmhg（4kpa） 出現肺水腫。

②ci（心臟指數） 正常值為2.6—4.0l/（min.m2）：當ci低于2.2l/（min.m2）時，出現低心排出量癥狀群。

③cvp（中心靜脈壓）右心衰時，cvp可明顯升高。

心功能不全的治療要點

治療要點

原則：

1、積極治療原發(fā)病和控制誘因

2、減輕心臟負擔（減輕心前、后負荷）

3、增強心肌收縮力（強心）

治療病因

（一）基本病因的治療：如控制高血壓、藥物、介入及手術治療改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病之換瓣手術及先心的糾治手術等。擴張型心肌病則辦法不多。最大障礙是發(fā)現和治療過晚，很多病人滿足于短期治療緩解癥狀，拖至嚴重心衰不能耐受手術而失去機會。

消除誘因

（二）消除誘因：如控制感染和心律失常，糾正貧血，水電酸堿失衡等。

減輕心臟的負荷

（三）減輕心臟負荷：

1、休息：包括身、心休息二方面，控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負荷，有利于心功能恢復，但長期臥床易下肢靜脈血栓形成，恢復期應根據心功能進行適量活動

2、飲食：控制鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應注意在用強效排鈉利尿劑時，過分限鹽可導致低鈉血癥；水腫明顯時應限制水的攝入量。

3、吸氧：持續(xù)氧氣吸入，流量2-4l/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。

3、利尿劑的應用：在心衰治療中最常用的藥物，排鉀利尿劑抑制鈉水重吸引而消除水腫，減少血循量，降低心臟前負荷而改善左室功能，電解質紊亂特別是低鉀血癥是長期用利尿劑最容易出現的副作用。保鉀利尿劑利弱，常與排鉀利尿劑合用加強利尿效果。

4、血管擴張劑的應用：通過擴張容量血管（小靜脈）和外周阻力血管（小動脈）而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧，改善心功能，適用中、重度心衰。