【提問】 老師.臍靜脈注射的方法和步驟是怎樣的?謝謝

【回答】答復：臍靜脈插管

臍靜脈插管術(shù)是一項危重新生兒搶救時常用的操作，應(yīng)在嚴格無菌操作下，在輻射保暖臺上進行。

（一）目的

（二）適應(yīng)證

1.1500g以下的早產(chǎn)兒。

2.病情危重的新生兒，如RDS、HIE等。

3.需進行腸道外營養(yǎng)者如：重癥營養(yǎng)不良、先天性消化道畸形的術(shù)前維持階段。

4.ABO溶血或Rh溶血。

5.中心靜脈壓監(jiān)測。

（三）禁忌證

（四）準備用物

（五）操作方法

（六）臍靜脈插管并發(fā)癥

（七）臍靜脈插管的護理

1.插管過程中 護士應(yīng)嚴密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護的各項指標，及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外。

2.置管期間 護士密切觀察，精心護理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護理操作過程中，要認真、細致，動作要輕柔，做完每項操作后，均要認真檢查插管的位置確保插管通暢。

3.每日用安爾碘消毒臍帶并更換無菌敷料一次。

4.護理操作時，應(yīng)能夠嚴格無菌操作，每6小時用生理鹽水沖管一次，栓塞的發(fā)生。與導管連接的輸液系統(tǒng)每24小時更換一次。

5.每日觀察臍部周圍皮膚，注意有無紅腫、滲液、有異味等感染征象。

6.對實施插管患兒，哭鬧嚴重難安撫的情況下，適當進行肢體固定，防止插管脫出。

7.靜脈輸液前，要認真檢查并排出注射器、輸液器、三通及導管銜接處的氣體，確保導管內(nèi)無空氣及小血凝塊。輸液時嚴密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。治療后輸液系統(tǒng)各接頭要擰緊。

8.發(fā)現(xiàn)導管有脫落征象時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，經(jīng)嚴格消毒后，重新縫合固定。切不可將脫出導管再行插入。

9.應(yīng)嚴密觀察有無并發(fā)癥，并加以預防。

（1）預防臍炎、敗血癥：①保持臍部周圍皮膚清潔干燥，洗澡時，應(yīng)上下分段進行沐浴，勤換尿布以防因尿褲潮濕浸濕或污染敷料；②每日用2%安爾碘消毒臍帶并更換無菌敷料一次；③治療護理操作時，應(yīng)嚴格無菌操作，與導管連接的輸液系統(tǒng)每24小時更換1次。保持環(huán)境的清潔，避免交叉感染；④每日遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染；⑤每日觀察臍部，注意有無感染征象，以便及時通知醫(yī)生。

（2）預防空氣栓塞，靜脈栓塞：①有臍靜脈插管的患兒，應(yīng)在監(jiān)護室內(nèi)專人護理，靜脈輸液前，要認真檢查并排出注射器、輸液器、三通及導管銜接處的氣體，確保導管內(nèi)無空氣及小血凝塊。治療后注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊；②觀察患兒在輸液過程中有無呼吸困難、青紫，一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，左側(cè)臥立，并通知醫(yī)生；③為防止血栓形成，在臍靜脈插管期間禁止從該處采血。

（3）預防急性肺水腫：臍靜脈管腔大，輸液速度快，因此，必須嚴密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒的病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。

10.防導管脫落的護理 導管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動新生兒時，動作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導管松脫征象，應(yīng)及時嚴格消毒，重新縫合固定。

11.拔管的護理

★問題所屬科目：護士考試---婦產(chǎn)科護理學(初級護士)