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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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【提問】請(qǐng)問老師骨髓及小腸移植術(shù)后的監(jiān)測及護(hù)理要點(diǎn)
【回答】答復(fù)提問一:骨髓移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
1、心理護(hù)理
2、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理:1)感染 感染是最常見的并發(fā)癥,也是移植的成敗關(guān)鍵。2)出血:每日監(jiān)測血小板計(jì)數(shù),觀察有無出血傾向。3)排異反應(yīng)4)移植物抗宿主病
監(jiān)測要點(diǎn):
1)嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。
2)觀察尿量、尿色、尿pH,大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì),并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。
3)營養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,調(diào)節(jié)目昧,鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水,保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營養(yǎng)。
4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。
5)嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則,保持無菌環(huán)境。
答復(fù)提問二:小腸移植術(shù)后的監(jiān)測及護(hù)理要點(diǎn)
1、心理護(hù)理
2、抗凝治療護(hù)理:防止移植腸血管吻合口血栓形成,是小腸移植成功的基礎(chǔ)。因此,抗凝治療是術(shù)后早期的主要工作。加強(qiáng)出凝血功能的監(jiān)護(hù)尤為重要。不但要注意觀察傷口、造瘺口、口腔、鼻腔有無出血,還要注意皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、瘀斑以及小便、腹腔引流液的顏色。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能指標(biāo),維持凝血酶原時(shí)間在15~20s,部分凝血酶原時(shí)間在50~70s,凝血酶時(shí)間在30~50s。
3、排斥反應(yīng)的監(jiān)護(hù)及免疫抑制劑的使用:小腸含有豐富的淋巴組織,屬于高免疫源性器官,術(shù)后常可因嚴(yán)重的排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植失敗。排斥反應(yīng)通常表現(xiàn)為發(fā)熱(但大量使用激素時(shí)體溫不一定高),腹痛,腹瀉,腸鳴音亢進(jìn),腸粘膜顏色變紫,腸造口排出的腸液量增多等。另外,術(shù)后定期進(jìn)行腸鏡檢查,通過肉眼觀察及病理切片發(fā)現(xiàn)排斥的腸粘膜改變。
4、感染的防治及監(jiān)護(hù):小腸移植術(shù)后由于使用大劑量的免疫抑制劑,其感染的發(fā)生率可高達(dá)90%[1],包括細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體及支原體感染等,感染是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。護(hù)理措施包括:
1)術(shù)前1周行口腔、鼻腔、咽部、皮膚及大便培養(yǎng),以了解菌群狀態(tài)。
2)術(shù)后對(duì)策。加強(qiáng)環(huán)境消毒及空氣凈化。術(shù)后4周每日進(jìn)行口、鼻、咽、尿、便、腹腔引流液、腸液、空氣及中心靜脈導(dǎo)管入皮處的細(xì)菌培養(yǎng),以早期發(fā)現(xiàn)感染征象,及時(shí)處理。保持空氣中細(xì)菌數(shù)<200個(gè)/mm3。
5、營養(yǎng)護(hù)理:灌注時(shí)的觀察。注意有無腹痛、腹脹、腹瀉等消化道并發(fā)癥。
【追問】骨髓移植后的監(jiān)測和護(hù)理能告訴我具體點(diǎn)嗎?
【回答】答復(fù):[移植術(shù)后護(hù)理]
1.嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。
2.觀察尿量、尿色、尿pH,大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì),并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。
3.營養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,調(diào)節(jié)目昧,鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水,保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營養(yǎng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。
5.嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則,保持無菌環(huán)境。
6.做好成分輸血護(hù)理。
7.正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。
8.幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系,可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等,使患者得到關(guān)心,消除孤獨(dú)感,增強(qiáng)治病信心及增加生活情趣。
★問題所屬科目:護(hù)士考試---外科護(hù)理學(xué)(初級(jí)護(hù)師)
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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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