【提問】DIC的原因和臨床表現(xiàn)是什么?如何檢驗?
【回答】學(xué)員yh730303,您好!您的問題答復(fù)如下:
DIC即彌散性血管內(nèi)凝血,在某些致病因子作用下,凝血因子或血小板被激活,大量促凝物質(zhì)入血,從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài),是一種獲得性出血性綜合征。
DIC的實驗室檢查主要分以下幾種:
(一)有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查
1.血小板減少約95%的病例都有血小板減少,一般低于10萬/mm3。如在動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)血小板持續(xù)下降,診斷的意義較大。如DIC未經(jīng)徹底治療,雖經(jīng)輸鮮血或血小板,血小板計數(shù)仍不增加。反之,如血小板數(shù)在15萬/mm3以上,表示DIC的可能性不大。有些肝病或白血病患者,血小板在DIC發(fā)生前已有明顯降低,因此血小板計數(shù)無助于DIC的診斷。
2.凝血酶原時間延長當(dāng)外源系統(tǒng)因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X大量消耗,血漿中纖維蛋白原降解產(chǎn)物及抗凝物質(zhì)增多,凝血酶原時間即明顯延長,陽性率可達(dá)90%以上。除非在DIC發(fā)生的極早期,凝血酶原時間測定正常,一般不支持DIC的診斷。正常凝血酶原時間為12.0±0.1秒,延長3秒以上則有意義。
3.纖維蛋白原減少約在70%左右的DIC病例,纖維蛋白原低于200mg/dl。在原有較高纖維蛋白水平或DIC的早期階段,纖維蛋白原降低不顯著,定量測定正常,動態(tài)觀察就可見到纖維蛋白原有持續(xù)減少的傾向,一般低于150mg/dl時,即有診斷意義。纖維蛋白原滴定度半定量的方法簡便,有實用價值。
4.其他如出血時間延長、凝血時間延長、血塊退縮不良、部分凝血時間延長,對診斷也有參考意義,有助于DIC的診斷。
(二)有關(guān)纖維蛋白溶解亢進(jìn)的檢查
1.凝血酶時間延長:纖維蛋白原明顯減少或纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)增多時,均使凝血酶時間延長,但測定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。采用連續(xù)凝血酶時間是診斷FDP的一項較敏感的指標(biāo)。
2.血漿蛇毒致凝時間:用從蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶進(jìn)行凝血酶時間測定。當(dāng)FDP增多時,凝血時間延長,本方法的優(yōu)點是不受肝素的影響。
3.纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢查:正常人血清中僅有微量FDP。如FDP明顯增多,即表示有纖維蛋白溶解亢進(jìn),間接地反映出DIC。測定的方法很多,包括免疫法Fi試驗(即乳膠顆粒凝集試驗,正常滴度<1∶8),F(xiàn)DP絮狀試驗、放射免疫擴散法、葡萄球菌猬集試驗(正常FDP值為0.57±0.1μg/dl,DIC時可高達(dá)60μg/dl)、鞣酸比紅細(xì)胞間接血凝抑制試驗(正常血清FDP值<10μg/dl,DIC時超過20μg/dl),酶膜免疫吸附技術(shù)等。如果FDP增多,表示有急性DIC的可能。
4.血漿魚精蛋白副凝固試驗(簡稱3P試驗)及乙醇膠試驗這是反映血漿內(nèi)可溶性纖維蛋白復(fù)合體的一種試驗。當(dāng)血管內(nèi)凝血時,F(xiàn)DP與纖維蛋白的單體結(jié)合形成可溶性復(fù)合物,不能被凝血酶凝固。魚精蛋白可使復(fù)合物分離,重新析出纖維蛋白單體。結(jié)果發(fā)生纖維蛋白單體及FDP的自我聚合,形成肉眼可見的絮狀沉淀,稱為副凝固試驗。乙醇膠試驗與3P試驗的原理相同,國內(nèi)資料報告,3P試驗陽性率為72.6~88.2%,乙醇膠的陽性率低。兩種方法均可有假陽性或假陰性結(jié)果。相比之下,乙醇膠試驗敏感性差,但較可靠;而3P特異性差,假陽性多,如FDP裂片分子量較小時,3P試驗也可為陰性。最好能把兩者相互參考比較,意義就更大。
5.優(yōu)球蛋白溶解時間:優(yōu)球蛋白是血漿在酸性環(huán)境中析出的蛋白成分,其中含纖維蛋白原、纖維蛋白溶解原及其活化素,但不含纖維蛋白溶解抑制物,可用以測定纖維蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值應(yīng)超過2小時。如在2小時內(nèi)溶解,表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。纖溶亢進(jìn)時,纖溶酶原減少,纖溶酶增多,優(yōu)球蛋白被大量纖溶酶加速溶解。國內(nèi)資料報告陽性率為25~42.9%。
(三)有關(guān)微血管病性的溶血檢查
在血清中可見到畸形紅細(xì)胞,如碎裂細(xì)胞、盔甲細(xì)胞等。血片檢查見破碎及變形的紅細(xì)胞比例超過2%時,對DIC的診斷有參考價值。
(四)其他最近一些新的實驗方法
包括:①抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的含量測定:DIC中,ATⅢ大量消耗,早期即有明顯減少,測定結(jié)果不受FDP的影響,其測定方法有凝血活性及瓊脂擴散法免疫活性兩種方法。
②用51Cr標(biāo)記血小板或用125I標(biāo)記纖維蛋白原測定血小板壽命是否縮短。
③血小板β球蛋白(β-TG)及血小板第4因子(PF4)含量的測定:血小板聚集時β-TG及PF4可被釋放至血循環(huán)中。β-TG及PF4增高反映血管內(nèi)血小板功能亢進(jìn),消耗時則見降低。④纖維蛋白分解產(chǎn)物的測定:當(dāng)血管內(nèi)有凝血及凝血酶活性增高時,纖維蛋白原的分解增加,纖維蛋白肽A(FPA)增加??捎梅派涿庖叻y定。在色譜分析中可發(fā)現(xiàn)有纖維蛋白單體、雙體及多聚體增加。
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★問題所屬科目:衛(wèi)生資格中級(師)考試---(臨床醫(yī)學(xué)檢驗主管技師)臨床血液學(xué)檢驗