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腦出血使用脫水劑原則,公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)助理醫(yī)師考試的相關(guān)考點(diǎn),供考生分享。

腦出血的急性期常有腦水腫,顱內(nèi)壓增高,甚至導(dǎo)致腦疝形成,因此,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑以降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫。其脫水劑的應(yīng)用原則是:

(1)根據(jù)病人的臨床癥狀和實(shí)際需要,決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化,調(diào)整治療方案,做到有效控制,合理用藥。

(2)有意識(shí)障礙者,提示病灶范圍較大,中線結(jié)構(gòu)已受影響,可給予20%甘露醇250毫升,靜脈滴注,6小時(shí)1次,并觀察病情和意識(shí)障礙的動(dòng)態(tài)改變,注意用藥后癥狀是否緩解,以便調(diào)整用量和用藥間隔時(shí)間。

(3)若病人昏迷程度加深,腱反射和肌張力逐漸降低,出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征或去大腦強(qiáng)直樣反應(yīng)時(shí),為病灶擴(kuò)大或中線結(jié)構(gòu)移位加重的征象。除應(yīng)給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注,進(jìn)行積極的脫水治療外,并應(yīng)加用地塞米松10~20毫克靜脈滴注,每日1~2次,以上兩藥可同時(shí)或交替應(yīng)用。

(4)臨床癥狀較輕,病人神志清楚,無劇烈頭痛、嘔吐,眼底檢查未見視乳頭水腫者,可暫不用脫水劑。相反,如有劇烈頭痛或嘔吐,可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射,并密切觀察用藥效應(yīng)。若癥狀改善,說明確有顱內(nèi)壓增高。如果頭痛、嘔吐等癥狀未減輕,可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激所致,宜用止痛或鎮(zhèn)靜劑。對(duì)此類病人,一般主張暫時(shí)不用甘露醇,以免干擾顱內(nèi)高壓的穩(wěn)定性。

(5)脫水劑一般應(yīng)用5~7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作,常因感染、中毒、缺氧等因素,而使腦水腫加重,脫水劑的應(yīng)用時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

(6)應(yīng)用脫水劑的過程中,既要注意是否已達(dá)到了脫水的目的,又要預(yù)防過度脫水所造成的不良反應(yīng),如血容量不足,低血壓,電解質(zhì)紊亂及腎功能損害等。