衛(wèi)生資格2012年主管護師考試輔導重點：急性腦疝的病因、臨床表現(xiàn)和護理

　　【病因及分類】腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　1.病因：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。

　　2.腦疝分類：小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.小腦幕切跡疝：典型表現(xiàn)是在顱內(nèi)壓增高基礎(chǔ)上出現(xiàn)進行性意識障礙（出現(xiàn)早）；醫(yī)學教育|網(wǎng)整理患側(cè)瞳孔先縮小后進行性散大，對光反應消失；病變對側(cè)肢體癱瘓、肌張力增加、腱反射亢進、病理征陽性；繼續(xù)發(fā)展深昏迷，四肢全癱、去皮質(zhì)強直、生命體征（出現(xiàn)晚）嚴重紊亂、呼吸心搏停止死亡。

　　2.枕骨大孔疝：缺乏特征性表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，以枕后部較重，反復嘔吐，頸項強直或強迫體位，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，延髓呼吸中樞受壓時早期突發(fā)呼吸驟停死亡。

　　【治療要點】發(fā)現(xiàn)典型腦疝癥狀立即脫水治療，盡快手術(shù)去除病因。無法明確診斷或診斷確定但病變無法切除，行腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室體外引流術(shù)或患側(cè)顳肌下減壓術(shù)降低顱壓。

　　【急救護理】

　　1.緊急處理：保持呼吸道通暢、吸氧、立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米；做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準備；密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化。呼吸功能障礙氣管切開或氣管插管輔助人工呼吸。

　　2.病情觀察：密切觀察意識、生命體征（兩慢一高）、瞳孔變化（先小后大、對光反應遲鈍或消失警惕小腦幕切跡疝）和肢體活動等。