1. 女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應(yīng)考慮為

A.子宮肉瘤

B.宮腔積膿

C.卵巢囊腫感染

D.子宮肌瘤囊性變

E.充盈膀胱

【正確答案】

B

【解析】

宮腔積膿因不多見而易被忽略或誤診?？梢娪诶夏陭D女或子宮內(nèi)膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后。

宮腔積膿主要臨床表現(xiàn)：

1.主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

2.慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿，可以無明顯癥狀。

3.婦科檢查子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。

2. 不能反映雌激素分泌水平的輔助檢查項(xiàng)目為

A.宮頸黏液干燥后出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶

B.尿雌三醇測(cè)定

C.子宮內(nèi)膜呈增生期變化

D.陰道脫落細(xì)胞大部為角化細(xì)胞

E.基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)高溫相

【正確答案】

C

【解析】

在無排卵性功能失調(diào)性子宮出血中增殖期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜的形態(tài)表現(xiàn)與正常月經(jīng)周期中的增殖期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增殖期形態(tài)。故不能反映刺激素的分泌水平，答案選擇C.

尿雌三醇測(cè)定可以反映雌激素分泌水平。

如：閉經(jīng)患者孕激素試驗(yàn)陰性，雌激素試驗(yàn)亦陰性，基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈雙相型體溫曲線。

基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈雙相型體溫曲線，提示有排卵。

3. 女，38歲，初次妊娠、孕l(wèi)6周出現(xiàn)口渴，24周糖篩查，血糖值為10.5mmol／L，病人需要進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是

A.尿糖檢測(cè)

B.空腹血糖

C.0GTT

D.尿酮體

E.羊水穿刺

【正確答案】

B

【解析】

懷疑患者為妊娠合并糖尿病，正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。所以，我們此時(shí)首先應(yīng)該檢查空腹血糖。

糖耐量試驗(yàn)是確診試驗(yàn)

4. 屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室診斷的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是

A.血清葉酸lOOfl

D.紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量>32pg

E.血清維生素Bl2 76.42pmol／L

【正確答案】

E

實(shí)驗(yàn)室檢查

①外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

②骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)疏松。

③血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示葉酸缺乏。

④若葉酸值正常血測(cè)孕婦血清維生素B12值，若<90pg/ml，提示維生素B12缺乏。故選E.

       醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第19期