內容摘要：目的：探討農村衛(wèi)生人力需求和培養(yǎng)途徑，提出遼寧省農村衛(wèi)生人力培養(yǎng)項目規(guī)劃和建議；方法：采用整群抽樣與分層抽樣方法對遼寧省八個縣及縣級市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力現狀以及存在的問題進行研究；結果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷構成偏低，中專學歷占54.63%.16%從事醫(yī)療工作的人員未獲得執(zhí)業(yè)資格，28.55%的醫(yī)生只獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。衛(wèi)生技術人員的工資水平較低，脫崗學習困難較大；結論：遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總量不少，素質不高，發(fā)展后勁不足；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，缺少技術骨干；實施農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)戰(zhàn)略應以醫(yī)學?？茖W歷教育及崗位培訓作為項目主要形式。

　　關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力

　　在國家加大農村公共事業(yè)建設投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房舍和設備條件正在改善以及新型農村合作醫(yī)療全面實施的背景下，衛(wèi)生人才短缺已經成為制約遼寧農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題。為了探討農村衛(wèi)生人才需求和培養(yǎng)途徑，制定遼寧省農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，本課題組從2006年3月起對省內八個縣及縣級市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人才現狀進行了調研。

　　一、研究方法

　　1、調查對象

　　以北票市、義縣、阜新縣、鐵嶺縣、鳳城市、桓仁縣、新民市和金州區(qū)等八個縣及縣級市70所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員作為調查對象。70所衛(wèi)生院在職職工2076人，其中衛(wèi)生技術人員1753人，本次調查衛(wèi)生技術人員1523人，占應調查對象的86.88%，占全省衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的9.14%.

　　2、調查方法

　　遼寧省有14個地級市，遼東、遼中和遼南為經濟相對發(fā)達地區(qū)；遼北和遼西為欠發(fā)達地區(qū)。兩類地區(qū)各調查4個縣。調查采用整群抽樣和分層抽樣方法。對新民市、鐵嶺縣和阜新縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用整群抽樣調查，其他地區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平高、中、低進行分層抽樣，每個縣抽查3個衛(wèi)生院。調查數據由專人錄入，并對數據進行邏輯檢查，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

　　3、調查內容

　　調查分為兩部分，第一部分由被調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員填寫，內容包括：學歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、工齡、收入及培訓等；第二部分由被調查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人填寫，內容包括：地區(qū)人口和經濟、醫(yī)院管理體制、經營狀況、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生人力及醫(yī)療服務能力等。

　　二、結果與討論

　　1、基本情況

　　全省現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院996所，其中，中心衛(wèi)生院220所，占22.1%，一般衛(wèi)生院776所，占77.9%；衛(wèi)生技術人員19170人。本次調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共70個，中心衛(wèi)生院13個，一般衛(wèi)生院57個；衛(wèi)生院平均擁有衛(wèi)生技術人員26.97人；地區(qū)人口157萬人，每千農業(yè)人口擁有衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員1.114人，略低于2001年全國水平（1.28）［1］。在管理體制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以縣級政府管理為主。多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少得到縣、鄉(xiāng)政府的財政撥款，醫(yī)院自主經營，院長對醫(yī)院的生存與發(fā)展起著至關重要的作用。

　　2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的學歷構成

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的學歷構成是本次調研的重點，70所衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中本科和專科學歷人員僅占24.88%、中專及中專同等學力人員占66.39%，初中及以下占8.73%.結果顯示，遼寧省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷構成偏低，基本以中專學歷（54.63%）為主。研究提示，面向農村加強正規(guī)醫(yī)學?？茖W歷教育，迅速提高我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員的學歷層次已刻不容緩。

　　在防治“非典”和“禽流感”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用傳真機都要培訓3遍；國家近年給衛(wèi)生院配備的部分設備由于沒有操作人員而閑置；部分衛(wèi)生院缺少臨床檢驗人員，無法開展檢驗工作；一些醫(yī)生缺乏臨床檢驗知識，看不懂臨床化驗結果。這些現象說明農村衛(wèi)生人才隊伍素質偏低，進一步提示加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)是必要的和迫切的。

　　3、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格構成

　　農村基層衛(wèi)生服務質量的高低，關鍵在于醫(yī)生的業(yè)務水平，而獲得執(zhí)業(yè)資格是行醫(yī)的基本條件。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)資格狀況進行統(tǒng)計。尚有16%從事醫(yī)療工作的人員未獲得執(zhí)業(yè)資格，28.55%的醫(yī)生只獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，還未完全達到執(zhí)業(yè)要求。其主要原因一是學歷低或無學歷；二是基礎比較差；三是缺乏繼續(xù)學習的環(huán)境和條件。

　　4、衛(wèi)生人力測算

　　根據在職學歷教育要求，對醫(yī)類具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的中專及中專同等學力人員進行統(tǒng)計分析?？梢詼y算出，全省具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，中專及中專同等學力，年齡在40歲或45歲及以下可以接受醫(yī)學?？茖W歷教育的人員數量分別為3476人和4181人。

　　5、衛(wèi)生技術人員收入水平

　　對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的工資收入分析結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的工資收入為533.25±275.06（元/月）。由于衛(wèi)生技術人員的工資收入差別比較大，采用中位數統(tǒng)計新民、鐵嶺和阜新地區(qū)衛(wèi)生技術人員的工資收入分別為500元/月、500元/月和400元/月。結果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的工資水平較低，而且，調研中發(fā)現部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資還不能足額發(fā)放，拖欠現象較為普遍。

　　6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力

　　按照衛(wèi)生人力開發(fā)理論，衛(wèi)生人力資源規(guī)劃應該結合衛(wèi)生服務和居民主要健康指標。本次調研對衛(wèi)生院的醫(yī)療服務狀況進行了問卷調查。能夠開展三大常規(guī)、生化系列檢驗的分別為75.7和37.1%，能夠開展B超和X線檢查的分別為77.1和74.2%.結果表明，有24.3%的衛(wèi)生院沒有開展檢驗項目，22.9%的衛(wèi)生院沒有開展B超檢查，25.6%的衛(wèi)生院沒有開展X線檢查。其原因：一是沒有相關設備，二是沒有會操作的人員。因此，在設備配套的前提下，急需培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)的衛(wèi)生技術人員。

　　7、衛(wèi)生技術人員對學歷教育和培訓的態(tài)度

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員培訓和學歷教育需求問卷調查結果顯示，85%的衛(wèi)生技術人員對學歷教育和業(yè)務培訓持積極態(tài)度，學習的內在動力比較強。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員對培訓方式和途徑的選擇主要集中在學歷教育、短期集中培訓、進修和在崗培訓上。

　　三、政策建議

　　1、提高認識衛(wèi)生人才素質不高已經成為遼寧農村衛(wèi)生服務體系，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的制約因素。因此，“十一五”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的投入應按照硬件建設與人才培養(yǎng)并舉的原則，把農村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)放到一個重要位置。

　　2、制定政策充分發(fā)揮政府職能，出臺有利于農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策，創(chuàng)造良好的工作和學習環(huán)境，提高農村基層衛(wèi)生技術人員的工資待遇和落實社會保障，解除他們的后顧之憂。只有這樣，才能留得住現有的衛(wèi)生人才，吸引新畢業(yè)的醫(yī)學生，甚至城市里的衛(wèi)生人才到農村工作。

　　3、加大投入本次調研發(fā)現，遼寧省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展面臨著諸多困難，部分衛(wèi)生院已倒閉或瀕臨倒閉。各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政撥款不足、衛(wèi)生資源長期匱乏，醫(yī)院房屋設備陳舊、衛(wèi)生技術人員業(yè)務水平偏低、缺乏工作動力以及醫(yī)院管理落后等諸多不利因素，嚴重地制約了衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務功能的發(fā)揮。從目前縣鄉(xiāng)兩級政府的財政狀況來看，沒有能力對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)進行投入。因此，為了適應新農村建設對農村衛(wèi)生事業(yè)的要求，實現農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標，上級政府必須加大經費投入，各地級市政府應予以配套資金，由省主管部門統(tǒng)一進行規(guī)劃，加強監(jiān)督指導。

　　4、增加醫(yī)學?？平逃壳?，遼寧省的大中城市的醫(yī)院已經呈現衛(wèi)生人力飽和狀態(tài)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)學本科生缺乏吸引力，?？粕鸁o法在縣及縣級以上的醫(yī)療機構就業(yè)，在城市的社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的機會增加。按目前遼寧省招生計劃，今后3年，臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生，每年不足100人。因此，針對農村制定醫(yī)學?？茖W歷教育規(guī)劃是比較適宜的。

　　5、實施在職培訓學歷教育周期較長，而在職培訓確是一個快捷、實用、有效的途徑。在職培訓應結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，采用適宜和靈活的方式。建議在職培訓分別采用進修、對口技術幫扶、培訓班和遠程教育等形式。

　　總之，政府通過增加衛(wèi)生資源投入，改善衛(wèi)生院的房屋和設備條件，提高衛(wèi)生技術人員的業(yè)務素質，增強衛(wèi)生院的服務功能；通過行政干預措施，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院人才準入制度，逐步提高衛(wèi)生人才的學歷結構；通過提升院長的科學管理水平，提高醫(yī)院運營效率和效益；通過優(yōu)惠政策，保障衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的基本工資和社會保障待遇，穩(wěn)定農村衛(wèi)生人才隊伍。方能使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。

　　參考文獻：

　　[1]2001年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒　衛(wèi)生部

　　[2]2005年遼寧省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒　遼寧省衛(wèi)生廳

　　其他作者：李大軍，張立軍，曹建波，孫立文，作者單位：遼寧省衛(wèi)生廳。