【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列疾病一般無(wú)杵狀指（趾）的是

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.慢性風(fēng)濕性心臟病

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.先天性心臟病

　　學(xué)員提問(wèn)：能解釋下嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　指（趾）末端軟組織增厚，似鼓槌狀膨大，呈拱形隆起，甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀稱(chēng)為杵狀指。

　　常見(jiàn)于：

　　（一）發(fā)鉗型先天性心臟病

　　如法洛四聯(lián)癥、完全性肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)靜脈瘤、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

　?。ǘ┖粑到y(tǒng)疾病

　　如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結(jié)核、腸結(jié)核、胸腔腫瘤等。

　?。ㄈ┫到y(tǒng)疾病

　　如吸收不良綜合征、克羅思病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲(chóng)感染、結(jié)腸多發(fā)性息肉、幽門(mén)癌等。

　　（四）其他

　　可見(jiàn)于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、脊髓空洞癥、先天性梅毒、某些中毒，如砷、磷、酒精、鈹?shù)取?

　　慢性風(fēng)濕性心臟病不會(huì)出現(xiàn)杵狀指。

　　【外科護(hù)理學(xué)】女性，37歲，急性穿孔性闌尾炎術(shù)后4天出現(xiàn)下腹墜脹、便頻、里急后重，體溫復(fù)升，考慮可能是

　　A.切口感染

　　B.腸粘連

　　C.痢疾

　　D.膈下膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選E。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　該病人符合盆腔膿腫的臨床表現(xiàn)：

　　1.急性腹膜炎（闌尾炎急性穿孔后易患）經(jīng)治療體溫又復(fù)升高、脈快。

　　2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

　　3.可有尿頻、急、痛等膀胱刺激癥狀。

　　4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿(mǎn)、觸痛、有波動(dòng)感。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】我國(guó)采用圍生期Ⅰ，其概念可以界定為

　　A.自胚胎形成至產(chǎn)后1周

　　B.自孕滿(mǎn)20周至產(chǎn)后1周

　　C.自孕滿(mǎn)20周至產(chǎn)后4周

　　D.自孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后1周

　　E.自孕滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周

　　學(xué)員提問(wèn)：老師您好，這道題怎么答啊？在書(shū)的位置也不清楚，謝謝。

　　【答案及解析】本題選D。

　　國(guó)際上對(duì)圍生期的規(guī)定有4種：

　　（1）圍生期Ⅰ：從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周；

　?。?）圍生期Ⅱ：從妊娠滿(mǎn)20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)≥25cm）至產(chǎn)后1周；

　?。?）圍生期Ⅲ：從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周；

　?。?）圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。

　　我國(guó)采用圍生期Ⅰ計(jì)算圍生期死亡率。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】新生兒生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮

　　A.新生兒肝炎

　　B.新生兒溶血病

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒敗血癥

　　E.母乳性黃疸

　　學(xué)員提問(wèn)：什么是新生兒溶血病?

　　【答案及解析】本題選B。

　　新生兒溶血病 （母子血型不合溶血?。┦怯捎谠袐D與胎兒血型不符，母體的抗體與胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)而引起的同種免疫溶血性疾病。

　　本病因其溶血的嚴(yán)重程度不同差異很大。

　　1、胎兒水腫：由嚴(yán)重溶血所致，少數(shù)可致死胎，存活兒可全身水腫，皮膚蒼白，胸腹腔積液，并有心力衰竭表現(xiàn)，如心率增快、心音低鈍、呼吸困難等，此常發(fā)生在嚴(yán)重的Rh溶血病兒，ABO溶血發(fā)生較少。

　　2、黃疸：最常見(jiàn)，多于出生后24小時(shí)出現(xiàn)，尤以Rh溶血出現(xiàn)早，多在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，48小時(shí)迅速加重。

　　3、貧血：輕者不易察覺(jué)，重者可因貧血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血紅蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小時(shí)內(nèi)常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少數(shù)ABO溶血者可在出生后3～6周出現(xiàn)后期貧血。

　　4、肝脾腫大：發(fā)生在較大量溶血時(shí)，由髓外造血增生所致，以Rh溶血較常見(jiàn)。

　　5、全身表現(xiàn)：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。

　　【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】下列不屬于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的是

　　A.竇房結(jié)

　　B.房室結(jié)

　　C.結(jié)間束

　　D.冠狀竇

　　E.希氏束

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么是D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由不同類(lèi)型的特殊分化的心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、房室交界、房室束和末梢浦肯野纖維網(wǎng)。

　　竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處，主要含有P細(xì)胞和過(guò)渡細(xì)胞。

　　房室交界：又稱(chēng)為房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳入心室的通道。房室交界主要包括以下三個(gè)功能區(qū)域：

       房結(jié)區(qū)：位于心房和結(jié)區(qū)之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。

　　結(jié)區(qū)：相當(dāng)于光學(xué)顯微鏡所見(jiàn)的房室結(jié)，具有傳導(dǎo)性，無(wú)自律性。

　　結(jié)希區(qū)：位于結(jié)區(qū)和希氏束之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。

　　房室束（又稱(chēng)希氏束）及其分支：房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開(kāi)始分為左右兩支，右束支較細(xì)，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈帶狀，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野細(xì)胞。

　　浦肯野纖維網(wǎng)：是左右束支的最后分支，由于分支很多，形成網(wǎng)狀，密布于左右心室的心內(nèi)膜下，并垂直向心外膜側(cè)伸延，再與普通心室肌細(xì)胞相連接。

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