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中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2012年第06期

2011-10-22 09:36 來源:
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  【外科護(hù)理學(xué)】女性,37歲,從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙,并伴有呼吸困難,說明其脊髓損傷水平至少在

  A.胸4水平以上

  B.胸6水平以上

  C.胸8水平以上

  D.胸10水平以上

  E.胸12水平以上

  學(xué)員提問:講一下各段損傷相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀?

  【答案及解析】本題選B.

  脊髓損傷的臨床表現(xiàn):

  1.脊髓震蕩損傷后短暫的功能障礙,表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失,數(shù)分、數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)時(shí)間逐漸恢復(fù),直至完全恢復(fù),一般不留后遺癥。

  2.脊髓挫傷和脊髓受壓傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分或完全喪失,可以是單側(cè),也可雙側(cè),雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時(shí)間。一般2~4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓,肌張力增高、腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱,頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱,上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓,下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓,下肢為痙攣性癱瘓。

  3.脊髓半切征損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺喪失,對(duì)側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。

  4.脊髓斷裂損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能完全喪失。

  5.脊髓圓錐損傷成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣,當(dāng)?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐,表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙,而雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能保持正常。

  6.截癱指數(shù)脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓,但由于損傷的程度不同,癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化,截癱指數(shù)分別用“0”“1” “2”表示,“0”代表沒有或基本沒有癱瘓:“1”代表功能部分喪失:“2”代表完全或接近完全癱瘓;一般記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便的三項(xiàng)功能,最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。

  【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】孕婦王某,孕8周出現(xiàn)陰道流血就診。自訴流血量在逐漸增多,且有一陣一陣的右側(cè)腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,宮頸口已擴(kuò)張,但宮頸口未見組織物。

  該孕婦可被診斷為

  A.先兆流產(chǎn)

  B.難免流產(chǎn)

  C.不全流產(chǎn)

  D.完全流產(chǎn)

  E.稽留流產(chǎn)

  學(xué)員提問:這幾種流產(chǎn)的區(qū)別是什么?

  【答案及解析】本題選B.

  1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

  2.難免流產(chǎn)流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時(shí)陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

  3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

  4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。

  5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟,未聞及胎心。

  【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法,下列錯(cuò)誤的是

  A.可以了解子宮的大小,胎先露,胎方位

  B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度,并判斷是胎頭還是胎臀

  C.第二步是雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè),辨別胎背及胎肢的方向

  D.第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方,判斷先露部為頭還是臀

  E.第四步是雙手向骨盆入口方向插入,進(jìn)一步檢查先露部,并確定入盆程度

  學(xué)員提問:完整的四步觸診法是什么?

  【答案及解析】本題選D. 

  四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法,通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符,并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。

  適應(yīng)癥:妊娠24 周以后。

  操作前準(zhǔn)備:檢查者關(guān)閉門窗,遮擋屏風(fēng),手要溫暖;孕婦排尿后,仰臥于檢查床上,暴露腹部,雙腿略屈外展,腹肌放松。

  操作過程:前三步觸診時(shí),檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部,第四步觸診時(shí),檢查者則面對(duì)孕婦足部,動(dòng)作要輕柔。

  1. 第一步 檢查者雙手置于子宮底部,先確定子宮底高度,估計(jì)宮底高度與孕周是否相符,再以雙手指腹交替輕推,分辨宮底處是胎體的哪一部分,圓而硬有浮球感的為胎頭,寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

  2.第二步 檢查者雙手置于子宮兩側(cè),一手固定,另一手深按,兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè),平坦飽滿者為胎背,高低不平,有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。

  3. 第三步 檢查者右手拇指與其余四指分開,置于恥骨聯(lián)合上方,握住先露部,按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂;再左右推動(dòng)先露部,以確定是否入盆,能被推動(dòng)提示未入盆,反之提示入盆。

  4. 第四步 兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè),向骨盆入口深按,再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確,并確定先露部入盆程度。

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