【婦產(chǎn)科護理學】胎膜早破者最嚴重的并發(fā)癥是

　　A.產(chǎn)時感染

　　B.產(chǎn)后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產(chǎn)

　　學員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【兒科護理學】患兒8個月，因嚴重感染入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血液檢查發(fā)現(xiàn)Hb80g／L，外周血中出現(xiàn)有核紅細胞與幼稚中性粒細胞，可能是出現(xiàn)

　　A.紅髓造血

　　B.黃髓造血

　　C.中胚葉造血

　　D.骨髓外造血

　　E.肝臟替代骨髓造血

　　學員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　一、 胚胎期造血

　　胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個不同的造血期：

　?。ㄒ唬┲信邔釉煅?約于胚胎第4周起即開始出現(xiàn)紅細胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細胞形成原始的血細胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎第9周時，這種造血活動已明顯減少，代之以肝臟造血，可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個月。

　?。ǘ└危ㄆ?造血期 自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個月時達頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細胞，以后產(chǎn)生顆粒白細胞。在肝臟造血開始兩個月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時較短，至胚胎5個月時已停止生成上述細胞，偶有延至出生時。但保留造淋巴細胞的功能。

　?。ㄈ┕撬柙煅?在胚胎第6周時即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個月時開始，并迅速地成為生成紅細胞和白細胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場所。只在造血需要增加時，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。

　　胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個月開始，參與淋巴細胞的生成。

　　二、 生后造血

　　為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。

　　（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要，在5～7歲時長骨干中有脂肪細胞出現(xiàn)于造血細胞之間。隨著年齡增長，脂肪細胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當造血需要增加時，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。

　?。ǘ┕撬柰庠煅?在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或／和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現(xiàn)象，稱“骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

　　【兒科護理學】初種年齡為1歲以上的疫苗是

　　A.卡介苗

　　B.麻疹疫苗

　　C.乙肝疫苗

　　D.乙腦疫苗

　　E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　學員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　計劃免疫包括兩個程序：一個是全程足量的基礎免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強免疫,即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進行復種。這樣才能鞏固免疫效果，達到預防疾病的目的。初種年齡為1歲以上的疫苗是乙腦疫苗。

　　【兒科護理學】復種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的年齡是

　　A.1歲

　　B.2歲

　　C.3歲

　　D.4歲

　　E.5歲

　　學員提問：怎么不是3歲？

　　【答案及解析】本題選D。

　　脊髓灰質(zhì)炎：

　　接種疫苗：脊髓灰質(zhì)炎三價混合減毒活疫苗

　　初種次數(shù)：3

　　初種年齡：第一次2個月

　　第二次3個月

　　第三次4個月

　　接種方法：口服

　　每次劑量及復種：一丸 4歲時加強一次。

　　【醫(yī)學教育網(wǎng)（cddzsc.cn）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處】

　　護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2012年第06期word文檔下載