內(nèi)科疾病診療常規(guī):慢性心力衰竭

 臨床表現(xiàn) ：   

1.左心衰竭

（1）癥狀：①勞力性呼吸困難。輕者僅在勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，或表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難；重者休息時(shí)也有呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。②可有咳嗽及咯血。③乏力、倦怠、心悸，嚴(yán)重腦缺氧時(shí)，可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、意識(shí)喪失等。

（2）體征：可有心界增大、心率增快、舒張?jiān)缙诒捡R律、交替脈、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。輕度肺水腫為兩肺底部濕啰音，中度肺水腫濕啰音達(dá)肺門水平，重度肺水腫則超過肺門甚至滿肺濕鳴伴哮鳴。少數(shù)患者可產(chǎn)生胸水，右側(cè)多見。

（3）輔助檢查：①X線示心影增大，肺門陰影增加，肺靜脈淤血、肺動(dòng)脈血液重新分布。②心電圖可示左室高電壓及S-T、T改變。③超聲心動(dòng)圖示左心室內(nèi)徑增大、室壁活動(dòng)振幅減弱。④Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺楔嵌壓可幫助了解左心衰的程度。PCWP18～20mmHg提示輕度肺淤血，21～25mmHg為中度肺淤血，26～30mmHg為重度肺淤血，＞30mmHg為急性肺水腫。

2.右心衰竭

（1）癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛等。

（2）體征：水腫多出現(xiàn)于身體的下垂部位，以下肢為著，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理重者可至全身；少數(shù)病人可出現(xiàn)胸水、腹水；紫紺見于指端、口唇和耳廓等部位，較左心衰竭時(shí)明顯；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性；肝腫大伴有壓痛，后期可發(fā)展為心源性肝硬化并出現(xiàn)黃疸；心臟體征：心濁音界向兩側(cè)增大，心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期奔馬律和收縮期吹風(fēng)性雜音。

（3）輔助檢查：①X線示右心房和右心室增大，上腔靜脈增寬而肺野清晰。②靜脈壓增高，常超過14cmH2O，[正常值6～12cmH2O]。③臂-肺循環(huán)時(shí)間延長（正常值4～8秒），如伴有左心衰竭則臂-舌循環(huán)時(shí)間也延長。