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心肌缺血發(fā)生后，心肌細(xì)胞會出現(xiàn)一系列代謝與功能的變化，采用多種無創(chuàng)及有創(chuàng)方法可以發(fā)現(xiàn)這些病理生理變化，從而反映心肌缺血的發(fā)生。目前臨床上常用的方法有：

1.心電圖

普通心電圖診斷SMI的依據(jù)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T波倒置,但無癥狀。持續(xù)性ST-T波異常者多有嚴(yán)重冠狀動脈病變。

2.動態(tài)心電圖

監(jiān)測 其臨床應(yīng)用最為普遍。它是目前研究日常生活中無痛性缺血的最好方法，具有無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確、實時、可重復(fù)性及可定量等優(yōu)點，能準(zhǔn)確反映出心肌缺血的發(fā)作頻度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度及其動態(tài)變化。在動態(tài)心電圖中，約30%的心肌缺血發(fā)作是無癥狀的。冠心病患者日常生活中約68%～84%的缺血性ST段壓低是無癥狀的。暫時性心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)是：在j點后80ms，ST段水平或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)1min以上，發(fā)作相隔時間1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改變可頻繁地發(fā)生在正常人，不作為暫時性缺血指標(biāo)。動態(tài)心電圖很少有假陽性，且能提供心肌缺血的發(fā)作頻度和持續(xù)時間，有利于估計預(yù)后和指導(dǎo)治療。

3.運動負(fù)荷試驗心電圖

它已廣泛應(yīng)用于篩選和初步診斷冠心病缺血患者。由于無痛性心肌缺血病人缺血發(fā)作時缺乏主觀癥狀，因此在診斷時缺血激發(fā)試驗是非常重要的輔助手段;也是篩選高危病人進(jìn)一步做冠脈造影、冠脈介入治療、冠脈搭橋手術(shù)及評價藥物、手術(shù)療效，預(yù)測病人預(yù)后的重要方法。 用于檢測平時心電圖正常而存在有SMI危險因素的人群。但存在假陽性高和特異性低的缺點。運動試驗出現(xiàn)下列變化提示有嚴(yán)重冠狀動脈病變：①運動時間<10min，ST段壓低≥1mm，且持續(xù)≥6min;②女性病人運動時間≤3min;③男性病人>40歲，運動時間<5min，ST段壓低1mm或R波振幅增加;④收縮壓下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤運動心電圖出現(xiàn)u波倒置;⑧開始ST段壓低時的心率<140次/min。

4.放射性核素檢查

放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注顯像顯示無癥狀性心肌灌注減低，放射性核素心血池掃描顯示無癥狀性室壁運動異常，均有助于心肌SMI的診斷。

5.超聲心動圖檢查

靜息或運動超聲心動圖顯示局限性室壁運動異常有助于SMI的診斷。二維超聲心動圖與201鉈(201Tl)心肌顯像的特異性和敏感性相似。但運動超聲由于病人過度換氣等影響，雖對心尖及前壁觀察較好，但對下壁觀察較差。采用食管心房調(diào)搏負(fù)荷超聲進(jìn)行檢查，可消除運動引起的不良影響，但敏感性低。

6.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈病變的部位、范圍及程度，對無癥狀性心肌缺血的診斷有確診價值，疑有冠狀動脈痙攣因素者可作麥角新堿激發(fā)試驗。

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