心絞痛類型-內(nèi)科主治醫(yī)師考試

（一）勞力性心絞痛

此指常見的由于體力勞動或情緒激動等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。主要原因為器質(zhì)性冠狀動脈狹窄使血流不能滿足需要的增加。臨床上又可分以下類型：①初發(fā)型，心絞痛在最近一個月內(nèi)出現(xiàn)，且日趨發(fā)作頻繁和加重。②穩(wěn)定型，病情穩(wěn)定在一個月以上，即心絞痛發(fā)作頻數(shù)、誘因及發(fā)作時間大致相同。③惡化型，原為穩(wěn)定型心絞痛，而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間增長，可由越來越輕的活動所引起，甚至休息時亦發(fā)作，含用硝酸甘油不易緩解。④中間型，發(fā)生在一次或幾次持續(xù)15分鐘以上的休息的胸痛，但無急性心肌梗塞的證據(jù)。為介于不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的中間型心肌缺血表現(xiàn)。⑤心肌梗塞后心絞痛，指急性心肌梗塞后反復(fù)發(fā)作的心絞痛。

（二）自發(fā)性心絞痛

自發(fā)性心絞痛或休息時心絞痛發(fā)生于靜息狀態(tài)而無明顯的心肌需氧量增加，心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動脈較大的分支痙攣所致。臨床上可有以下幾類型：

1.變異型心絞痛 此是Prinzmetal于1959年首先提出，其特點有：①心絞痛有定時發(fā)作傾向，常在下半夜或凌晨發(fā)作，無明確誘因。②心絞痛發(fā)作較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)15－20分鐘。③發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高伴有相關(guān)對應(yīng)非缺血區(qū)部位導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有室性早搏或室性心動過速。

2.嚴(yán)重的勞力性心絞痛 在休息時可能由于很輕微的活動或情緒激動而誘發(fā)心絞痛醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，此也有可能同時伴有冠狀動脈痙攣。心電圖表現(xiàn)為ST段的壓低。

3.臥位性心絞痛 指平臥時發(fā)生的心絞痛，因臥位時心臟靜脈回流增多，心臟容積及肌需氧量增大，此時如有心功能不全，心排血量減低，即可發(fā)作心絞痛。