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靜脈補(bǔ)液治療

成人快速滴注0.9%氯化鈉溶液（如1L/30min），然后，如果血壓（BP）穩(wěn)定，尿量充足，減至每小時(shí)1L.通常體液缺失3～5L，水丟失多于電解質(zhì)丟失。當(dāng)血壓穩(wěn)定，恢復(fù)足夠尿量時(shí)，常用0.45%氯化鈉加鉀，以補(bǔ)充游離水并開始補(bǔ)鉀。一般缺鉀3～5mmol/L，大多數(shù)病人開始血鉀在正常高限或增高，開始補(bǔ)鉀（20～40mmol/h）通?？赏七t2小時(shí)，每小時(shí)測血鉀作指導(dǎo)。因?yàn)橐葝u素可使鉀離子轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞，當(dāng)病人血鉀≤4.5mEq/L時(shí)，盡管有代謝性酸中毒，一旦有足夠尿量，應(yīng)盡早補(bǔ)鉀，并且密切監(jiān)測血鉀。

胰島素治療

開始正規(guī)胰島素10～20u靜脈推注，繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中，以10u/h速度靜脈滴注，這一治療劑量對大醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，收集。整理多數(shù)成人已經(jīng)足夠，但有些人需要更高劑量。對于多數(shù)兒童，先靜脈推注正規(guī)胰島素（0.1u/kg體重），繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中，以每小時(shí)0.1u/kg體重速度靜滴。應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整胰島素的滴注。每小時(shí)監(jiān)測血糖，可評價(jià)胰島素療效，并可適當(dāng)調(diào)整劑量以使血糖逐漸降低。

如果胰島素量已足夠降低血糖，將在數(shù)小時(shí)內(nèi)糾正高酮血癥。血pH和碳酸氫鹽常在6～8小時(shí)內(nèi)明顯改善，但碳酸氫鹽恢復(fù)正?？赡苄枰?4小時(shí)。當(dāng)血糖降至250～300mg/dl（13.88～16.65mmol/L）時(shí)，應(yīng)改用5%葡萄糖靜脈滴注，以減少出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)。此時(shí)可以減少胰島素劑量，但仍需繼續(xù)正規(guī)胰島素滴注，直至血酮，尿酮持續(xù)陰性。然后改用正規(guī)胰島素皮下注射，每4～6小時(shí)1次。在DKA恢復(fù)后的最初24小時(shí)停用胰島素可能迅速出現(xiàn)高酮血癥。當(dāng)病人能夠耐受時(shí)，應(yīng)予口服補(bǔ)液。

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