如何根據(jù)患者出血量判斷患者疾??？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門為內(nèi)科主治醫(yī)師考生解答如下：

1.大便顏色和隱血試驗(yàn)

①出血量5～50ml，大便隱血試驗(yàn)陽性；

②出血量50～100ml以上黑便，出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

2.臨床癥狀

①出血量少于400ml：可無自覺癥狀；

②急性出血在400ml以上：出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀；

③出血在1200ml以上：有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀，如果不能及時(shí)補(bǔ)充血容量，可危及生命；

④急性上消化道出血達(dá)2000ml以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀。

3.脈搏和血壓

①出血量800ml以上（占總血量的20%）：心率加快，脈搏快而弱，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。

②出血量800～1600ml（占總血量的20%～40%）：脈搏快而弱，每分鐘增至100～120次以上，收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小，多已出現(xiàn)休克癥狀和體征；

③出血量已達(dá)1600ml以上（占總血量的40%）：脈搏細(xì)微，甚至摸不清。收縮壓可降至50～70mmHg，更嚴(yán)重出血，血壓可降至零，迅速導(dǎo)致失血性休克死亡。

4.休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值=0.58，表示血容量正常，指數(shù)=1，失血800～1200ml（占總血量20%～30%）；指數(shù)＞1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。

5.其他判斷指標(biāo)

①血象：血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度，病人無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。②尿素氮：上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。肌酐可同時(shí)增高，肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮＞14.28mmoL/L，則提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情況時(shí)提示有持續(xù)的胃腸道出血：①嘔血反復(fù)不止，嘔血量較多；②黑便1日數(shù)次，或從柏油樣轉(zhuǎn)為紫紅色；③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容進(jìn)行性減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；⑤補(bǔ)液與尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

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