心臟壓塞患者的診斷和輔助檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中可能用到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為各位考生整理如下：

診斷：

心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

1.癥狀呼吸困難是心包積液時(shí)最突出癥狀，嚴(yán)重時(shí)可呈端坐呼吸，身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白，發(fā)紺、干咳、聲音嘶啞及吞咽困難；還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液，重者可出現(xiàn)休克。

2.體征心尖搏動(dòng)減弱；心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大；心音低而遙遠(yuǎn)，積液量大時(shí)可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度，脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。

3.心臟壓塞短期內(nèi)出現(xiàn)大量心包積液可引起急性心臟壓塞，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。如果心排血量顯著下降，可造成急性循環(huán)衰竭和休克。如果液體積聚較慢，則出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈淤血征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，Kussmaul征，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈，表現(xiàn)為橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)恢復(fù)。奇脈也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降lOmmHg或更多。

輔助檢查：

1.X線檢查：可見(jiàn)心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀，心臟搏動(dòng)減弱或消失。特別是肺野清晰而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，有助于鑒別心力衰竭。

2.心電圖：心包積液時(shí)可見(jiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓，大量滲液時(shí)可見(jiàn)P波、QRS波、T波電交替，常伴竇性心動(dòng)過(guò)速。

3.超聲心動(dòng)圖：對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷，可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。

4.心包穿刺：主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。