醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點(diǎn)，希望對各位考生有所幫助。

一、補(bǔ)液

診斷明確后應(yīng)盡早有效的糾正脫水，在1－2小時(shí)內(nèi)輸入1升液體，以后的3小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)充1升，直到糾正脫水和維持循環(huán)的腎功能，減輕高血糖和酮癥酸中毒。一般脫水量約為體重的10%左右。補(bǔ)液后能保持尿量在每分鐘2ml以上為宜，對合并心臟病者適當(dāng)減少補(bǔ)液量和速度。開始時(shí)可以輸入生理鹽水，血糖降至11.1-16.6mmol/L（200-300mg/dL）時(shí)可以給5%葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L（200mg/dL）可以給10%葡萄糖液。為了避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體和使血糖下降過速。

二、胰島素

對嚴(yán)重患者，可以持續(xù)靜脈滴注普通胰島素，4－8u/h即可以有效的抑制酮體生成和糖原異生，恢復(fù)三羧酸循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)。劑量過大，超過受體限度則不會取得更快療效，而且早期治療的目的是消滅聚集的酮體，血糖下降過快除誘發(fā)腦水腫和低鉀血癥（均可導(dǎo)致死亡）外，并無優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已不再采用大劑量胰島素治療。由于患者明顯脫水，循環(huán)不良，吸收量難以控制，皮下注射易發(fā)生劑量積累，引起低血糖。為了便于調(diào)整，不能用長效胰島素。

三、糾正電解紊亂

雖然入院時(shí)血鉀多正常或偏高，但在開始治療1－4小時(shí)后逐漸下降，應(yīng)及時(shí)在補(bǔ)液中加入氯化鉀或酸鉀緩沖液30－60mmol.并經(jīng)常以血鉀測定和心電圖檢查監(jiān)測，調(diào)整劑量。腎功不全，尿量少者不宜大劑量補(bǔ)鉀。并應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正鈉、氯平衡。

四、糾正酸鹼平衡失調(diào)

一般可不使用藥物，因：

①酮體為有機(jī)酸，可以經(jīng)代謝而消失。②由于CO2比HCO4－易于通過細(xì)胞膜和血腦屏障，故輸入碳酸氫鈉后，細(xì)胞內(nèi)和顱內(nèi)PH將進(jìn)一步下降。

③血PH升高，血紅蛋白對氧的親合力顯著升高，加重組織缺氧。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理

④增加腦水腫的發(fā)生。故僅在動脈血PH＜7.1時(shí)，即酸中毒直接危及生命時(shí)，可酌情給予5%碳酸氫鈉液，血PH值≥7.2即應(yīng)停止。禁用乳酸鈉。

五、治療誘因

六、人工胰島治療

利用靈敏的感受血糖濃度的傳感器，經(jīng)計(jì)算機(jī)的信息處理，根據(jù)血糖濃度變化的趨勢，經(jīng)驅(qū)動裝置向體內(nèi)注射胰島素和／或葡萄糖液，代替胰島以維持體內(nèi)血糖平衡的設(shè)備稱為人工胰島。它可以根據(jù)血糖變化趨勢進(jìn)行瞬間到瞬間的二維性調(diào)整胰島素劑量，必要時(shí)可以自動輸入葡萄糖，故安全可靠；能有效的降低死亡率。

七、其他

如血漿置換、血液透析等，僅限于嚴(yán)重病人，尤其伴較嚴(yán)重腎功衰竭者。