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嗜鉻細胞瘤的治療-內(nèi)科學主治醫(yī)師考試

2014-08-27 09:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

一、一般治療:安靜休息,避免對包塊或可疑部位過重觸壓,以減少發(fā)作。加強護理,隨時做好處理高血壓危象及急性心衰的準備。

二、腎上腺能受體阻滯劑:首選的α受體阻滯劑如苯芐明(苯芐胺),每天10~60mg分二次口服,作用持續(xù)24小時至5天。用藥時血管收縮現(xiàn)象消失,故應(yīng)同時糾正血容量不足。由于本藥作用持續(xù)時間長,對用手術(shù)治療的患者必須于術(shù)前2-3天停用,以免術(shù)中出現(xiàn)難控制性低血壓和休克。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用酚妥拉明(Rigitine)持續(xù)靜滴控制血壓。主要副作用為鼻粘膜充血、鼻阻。高血壓危象時,用酚妥拉明5mg靜注,輸液速度根據(jù)血壓調(diào)節(jié)。

β-受體阻滯劑:應(yīng)用時必須先使用α受體阻滯劑1~3天,否則β受體阻滯劑消除了兒茶酚胺β受體的血管擴張作用后,α受體的收縮血管作用不再受到拮抗,使血壓更進一步升高,甚至出現(xiàn)心肌梗死和腦血管意外,必須嚴格注意。

三、兒茶酚胺阻滯劑:α甲基酷氨酸可與酪酸相競爭,抑制酪氨酸羥化酶,阻滯了兒茶酚胺的合成。劑量為每日600-1200mg.可能出現(xiàn)嗜睡、焦慮、震顫、口干、溢乳等副作用,持續(xù)用藥數(shù)月后療效漸差。

四、補充血容量:控制血管的過度收縮后,必須及時補充血容量,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理晶體溶液僅能短時間維持血容量,膠性液體可以維持較長時間,如全血、血漿、代血漿等,為進一步治療創(chuàng)造了條件。

五、手術(shù)治療:能或基本能定位的嗜鉻細胞瘤均應(yīng)手術(shù)切除,或施探查手術(shù)。術(shù)前用α受體阻滯劑控制血壓,糾正血容量不足,控制糖代謝紊亂。術(shù)中配合使用酚拉明和多巴胺靜脈滴注,以保持血壓穩(wěn)定。如切腫瘤的主要靜脈后血壓應(yīng)立即下降,不降則應(yīng)考慮多發(fā)性嗜鉻細胞瘤的可能性,給予探查。

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