醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點，希望對各位考生有所幫助。

一、尿香草基杏杜酸（VMA）：對于持續(xù)性高血壓型和每日頻繁發(fā)作的陣發(fā)性高血壓型患者可測24小時尿VMA排出量，正常人為＜32μmol/24h（＜5.8mg/24h），高于50μmol/24h（9.1mg/24h）為可疑，兩次以上高于100μmol/24h（18.2mg/24h）則有診斷意義。在偶然有短暫發(fā)作者，可以測包括發(fā)作期的3小時內(nèi)尿VMA含量與間歇期3小時尿VMA含量對比。如顯著升高也是有意義的。

二、腎素活性和血管緊張素Ⅱ測定：由于反饋關(guān)系，均呈顯著低值，在鑒別高血的病因方面有較好價值。

三、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定：腎上腺素和去甲腎上腺素以及甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）測定均明顯高于正常范圍。如果多次測定，NMN明顯升高，而MN接近正常，則提示腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性較大。

進(jìn)行以上各項檢查時必須停用一切影響兒茶酚胺類的藥物，以免影響測定的可靠性。

四、誘發(fā)試驗：對觀察期間無發(fā)作者可進(jìn)行誘發(fā)試驗，血壓過高者禁用。檢查前必須停用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑7～10天。方法：病人平臥安靜休息，靜脈注射組織胺0.025-0.05mg（相當(dāng)于磷酸組織胺0.069-0.138mg）或胰高血糖素0.5～1mg，每30秒測血壓一次，5分鐘后每分鐘測一次。血壓升高6.0/2.7kpa（45/20mmHg）以上陽性。注意事項①有發(fā)生藥物過斂和組織胺反應(yīng)的可能，②可因血壓急驟升高，導(dǎo)致腦血管意外，心肌梗死、急性心衰、嚴(yán)重心律失常（如室顫）的可能。③低血壓，休克。因此進(jìn)行此項檢查時應(yīng)使用血壓監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好酚妥拉明注射液和除顫器，以防意外。陽性率約50%，假陽性率約10%，也可以用酪胺0.5～2.0mg靜注，代替組織胺，副作用較輕，但假陽性率約15%.

五、酚妥拉明試驗：準(zhǔn)備情況同激發(fā)試驗，適用于血壓高于24／14kpa（180/106mmHg）。者，將酚妥拉明5mg稀釋于生理鹽水10～20ml內(nèi)，緩慢靜注，每30秒鐘測血壓一次，5分鐘后每分鐘一次。如果血壓下降不明顯，可以加快注射速度。如果血壓下降超過4.6/3.3kpa（36/25mmHg）者為陽性。血壓降低可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。假陰性率較低，但假陽性率較高，尤其是近期曾服用降血壓劑如利血平、醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理胍乙啶者，易出現(xiàn)假陽性。注意事項：可能發(fā)生血壓顯著降低，血容量不足，呈休克狀態(tài)，引起心肌梗死和腦血管意外。

六、定位檢查：主要為影像學(xué)方法，如B型超聲波檢查、CT掃描、磁共振顯像等，也可以做血管造影檢查，但對位于腎上腺者有意義。由于腎上腺外腫瘤可以作腔靜脈導(dǎo)管、分段采血測定兒茶酚胺（MN及NMN），以大致估計腫瘤部位。這在間歇期無意義。

特別部位嗜鉻細(xì)胞瘤可因特別癥狀及局部檢查而發(fā)現(xiàn)。如直腸后者多于排便時發(fā)，鋇灌腸可以發(fā)現(xiàn)包塊。位于膀胱者經(jīng)常于排尿時發(fā)作，膀胱鏡檢查多有所發(fā)現(xiàn)。