醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

一、典型病例診斷一般無困難，主要依據(jù)有：

1.青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效者；

2.有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核者；

3.腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者；

4.血沉增速，腹水為滲出液；

5.X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。

二、由于本病的臨床表現(xiàn)常不典型，往往給診斷帶來困難，誤診率較高，國內(nèi)報(bào)告達(dá)14%，約有四分之一病人經(jīng)剖腹探查、腹腔鏡檢查或尸檢才確診，因此應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。

1.與有腹水的疾病鑒別

①肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進(jìn)、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理肝病面容及蜘蛛痣等表現(xiàn)。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時(shí)可合并結(jié)核性腹膜炎；

②癌性腹水多為血性腹水，反復(fù)腹水檢查可找到瘤細(xì)胞；

③其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。

2.與發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病鑒別

結(jié)核性腹膜炎有稽留熱時(shí)需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對(duì)緩脈、血清widal及反應(yīng)及血培養(yǎng)陽性。

3.與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別

應(yīng)注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時(shí)，應(yīng)與其它原因引起的急腹癥鑒別。

4.與腹塊為主要體征的疾病鑒別

本病有時(shí)與卵巢囊腫、結(jié)腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應(yīng)注意鑒別。