內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點:主動脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)
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(一)臨床表現(xiàn):
1.癥狀:
慢性可多年無癥狀,甚至可耐受運動。反流量增大,出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、頭頸部強烈動脈波動感等。心力衰竭的癥狀早期[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]為勞力性呼吸困難。可出現(xiàn)胸痛。急性主動脈瓣關(guān)閉不全輕者可無任何癥狀,重者可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難,不能平臥,全身大汗,頻繁咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,更重者出現(xiàn)煩躁不安,神志模糊,神志昏迷。
2.體征:
(1)急性 重者可出現(xiàn)面色灰暗,唇甲發(fā)紺,脈搏細數(shù),血壓下降等休克表現(xiàn)。二尖瓣舒張期提前部分關(guān)閉,致第一心音減低或消失。肺動脈高壓時第二心音肺動脈瓣成分增強,??梢姴±硇缘谌囊艉偷谒男囊簟?/p>
(2)慢性
1)面色蒼白,頭隨心搏擺動。心尖搏動向左下移位,范圍較廣,心界向左下擴大。
2)心音:第一心音減弱,為舒張期左心室充盈過度、二尖瓣位置高所致。主動脈瓣區(qū)第二心音成分減弱或闕如,心尖區(qū)常有第三心音。
3)心臟雜音:主動脈瓣區(qū)舒張期雜音,為一高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音。舒張早期出現(xiàn),坐位并前傾和深呼氣時易聽到。輕度反流時,雜音限于舒張早期,音調(diào)高;中或重度反流時,雜音粗糙,為全舒張期。雜音為樂音性時,提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全,在主動脈瓣區(qū)常有收縮中期雜音,反流明顯者,常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。
4)周圍血管征:動脈收縮壓增高,舒張壓降低,脈壓增寬,可出現(xiàn)周圍血管征,如點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音和毛細血管搏動征。
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