內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn):慢性心衰的病理生理
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最重要的有以下四個(gè)方面:
1.代償機(jī)制 當(dāng)心肌收縮力減弱時(shí),為了保證正常的心排血量,機(jī)體通過以下的機(jī)制進(jìn)行代償。
(1)Frank-Starling機(jī)制:即增加心臟的前負(fù)荷,使回心血量增多,心室舒張末期容積增加,從而增加心排血量及提高心臟做功量。
(2)心肌肥厚:當(dāng)心臟后負(fù)荷增高時(shí)常以心肌肥厚作為主要的代償機(jī)制。
(3)神經(jīng)體液的代償機(jī)制:當(dāng)心臟排血量不足,心腔壓力升高時(shí),機(jī)體全面啟動(dòng)神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償,包括:①交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng);②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活。
2.體液因子的改變 一些新的肽類細(xì)胞因子參與心力衰竭發(fā)生和發(fā)展,重要的有:
(1)心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP):心衰時(shí),作為評(píng)定心衰進(jìn)程和判斷預(yù)后指標(biāo)。
(2)精氨酸加壓素(AVP):心衰早期,AVP效應(yīng)有一定的代償作用,長期AVP增加,其負(fù)面效應(yīng)將使心力衰竭惡化。
(3)內(nèi)皮素:是由血管內(nèi)皮釋放的肽類物質(zhì),具有很強(qiáng)的收縮血管的作用。
(4)細(xì)胞因子:炎癥細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子-α均參與心衰病理生理過程。
3.舒張功能不全 大體上分兩大類:一種是主動(dòng)舒張功能障礙,如冠心病有明顯心肌缺血時(shí),在出現(xiàn)收縮功能障礙前即可出現(xiàn)舒張功能障礙。另一類舒張功能不全是由于心室肌的順應(yīng)性減退及充盈障礙,主要見心室肥厚如高血壓及肥厚型心肌病時(shí)。
4.心肌損害和心室重塑 原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使心臟功能受損,導(dǎo)致上述的心室擴(kuò)大或心室肥厚等各種代償性變化。在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過程中,心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化,也就是心室重塑過程。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。
經(jīng)典例題:
導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是
A.心室重塑
B.心室內(nèi)附壁血栓
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.心內(nèi)膜炎
E.風(fēng)濕活動(dòng)
【正確答案】 A
【答案解析】導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是心室重塑。
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