關于“ 內科主治醫(yī)師考點：陣發(fā)性室上性心動過速”的內容，有很多考生都很關注，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

（一）病因  通常發(fā)生在無器質性心臟病的病人，多數由折返機制引起，折返環(huán)可發(fā)生在竇房結、房室結與心房，以房室結折返心動過速最常見。

（二）臨床表現  發(fā)作呈突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一?；颊吒?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實多數病人存在房室結雙徑路。

（三）心電圖檢查  表現為：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，但發(fā)生室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置），常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

（四）治療

1.急性發(fā)作期  應根據患者基礎的心臟狀況，既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當處理。

（1）刺激迷走神經方法：頸動脈按摩、Valsalva動作、誘導惡心等。

（2）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、普羅帕酮靜脈注射、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。

（3）直流電復律：急性發(fā)作經藥物治療無效者，出現心絞痛、低血壓、心力衰竭者應采用電復律。

（4）射頻消融術：反復發(fā)作且藥物難以控制者，應優(yōu)先考慮。

2.預防復發(fā)  患者是否需長期藥物預防，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴重性。藥物的選擇可依據臨床經驗或心內電生理試驗結果。洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑可供首先選用。導管消融技術能根治心動過速，應優(yōu)先考慮應用。

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