內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見考點:艾滋病
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艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱,人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性傳染病,主要通過性接觸和體液傳播,病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞(CD4+ T淋巴細胞)。
1.病原學(xué):人類免疫缺陷病毒(HIV)為單鏈RNA病毒,屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科中的慢病毒屬。
主要感染CD4+ T淋巴細胞,也能感染單核巨噬細胞、B細胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細胞、骨髓干細胞等。
傳播途徑:①性接觸傳播;②注射途徑傳播;③母嬰傳播;④其他途徑:包括器官移植,人工受精等。此外,醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。其中性接觸傳播為主要傳播途徑。
2.CD4+ T淋巴細胞受損的方式及表現(xiàn):HIV進入人體后其外膜蛋白(gp120)與CD4+ T淋巴細胞膜融合。
3.臨床表現(xiàn):
急性期:一般發(fā)生在初次感染后的2~4周,表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等,與血清病或單核細胞增多癥相似,癥狀持續(xù)數(shù)天到兩周后消失。
無癥狀期:可由HIV原發(fā)感染或急性期發(fā)展而來,臨床上無任何癥狀,但血清中可查到HIV、核心蛋白(P24)和抗-HIV,具有傳染性。
艾滋病期:
(1)HIV相關(guān)癥狀:持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10%以上??捎猩窠?jīng)精神癥狀,如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇、癡呆。可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。
1)除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結(jié)腫大。
2)淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛及粘連。
3)持續(xù)3個月以上。
(2)各種機會性感染和腫瘤
1)呼吸系統(tǒng):卡氏肺孢子蟲肺炎,是艾滋病最常見的機會感染和最主要的死亡原因。
2)胃腸系統(tǒng):卡氏肉瘤;白色念珠菌、皰疹病毒和巨細胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。
3)神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆等
4)皮膚黏膜受損:表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。
5)眼部受損:表現(xiàn)為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。
4.艾滋病期診斷標(biāo)準:①流行病學(xué)史、實驗室檢查HIV抗體陽性,加以下各項中的任何一項臨床表現(xiàn);②抗HIV(+),CD4+ T淋巴細胞數(shù)<200/mm3。
臨床表現(xiàn):
(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上,>1個月;
(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日,>1個月;
(3)6個月之內(nèi)體重下降10%以上;
(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染;
(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染;
(6)肺孢子菌肺炎(PCP);
(7)反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎;
(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。?/p>
(9)深部真菌感染;
(10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;
(11)中青年人出現(xiàn)癡呆;
(12)活動性巨細胞病毒感染;
(13)弓形蟲腦病;
(14)青霉菌感染;
(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥;
(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
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