內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)
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本病可分為急性期,指發(fā)病至2周以內(nèi);2周至2個(gè)月為亞急性期;超過2個(gè)月為慢性期。2周時(shí)死亡率達(dá)到70%~80%。
(1)疼痛 為本病突出而有特征性的癥狀,約90%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛,不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。
(2)血壓變化 95%以上合并高血壓,約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn),而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱,常高度提示本病。
(3)心血管系統(tǒng)
①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。
②急性心肌梗死 多數(shù)影響右冠,因此多見下壁心梗。
③心臟壓塞。
(4)臟器或肢體缺血 其他包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累;夾層壓迫腦、脊髓的動(dòng)脈可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;昏迷、癱瘓等,多數(shù)為近端夾層影響無名或左頸總動(dòng)脈血供;夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血,破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血,這種情況常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴(kuò)展至髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。
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