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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀；②干咳、胸痛；③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

（2）體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑魷p弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷

（1）診斷：①臨床癥狀、體征；②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液；③PPD強(qiáng)陽性；④胸水找到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變；⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

（2）鑒別診斷：①類肺炎性胸腔積液；②惡性胸腔積液；③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液；④可導(dǎo)致漏出液的各種疾?。喝缧?、肝、腎功能不全，低蛋白血癥等。

4.治療

（1）一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

（2）抽液治療：大量胸腔積液者每周抽液2～3次，直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有：①復(fù)張后肺水腫；②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

（3）抗結(jié)核治療。

（4）糖皮質(zhì)激素：只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時，可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用。

【進(jìn)階攻略】

該知識點核心內(nèi)容總結(jié)如下：

防止結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔積液。如果沒有這個選激素，激素用于預(yù)防。

結(jié)核性胸膜炎的治療：首選抗結(jié)核，再對癥治療。

ADA（腺苷脫氨酶）：＞45U/L，提示結(jié)核性胸膜炎（診斷最有幫助；意義最大的）。

【易錯易混辨析】

低熱盜汗+胸腔積液=結(jié)核性胸膜炎；

患側(cè)聽到胸膜摩擦音——結(jié)核性干性胸膜炎。

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