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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

呼吸困難的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難：常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴，查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

——上呼吸道疾?。喝缂毙院硌?、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

——?dú)夤芗膊。喝鐨夤墚愇?、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。

（2）呼氣性呼吸困難：小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制，體檢可見呼氣相延長和哮鳴音：

——COPD：是呼吸困難的常見原因。

——支氣管哮喘：表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

（3）混合性呼吸困難：主要發(fā)生機(jī)制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音：

——肺實質(zhì)病變：如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。

——肺血管病變：肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

——肺間質(zhì)病變：如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結(jié)締組織病所致的肺部病變等。

——胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

2.心源性呼吸困難：最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困難

——CO中毒，口唇呈櫻桃紅為其重要特征。

——亞硝酸鹽中毒，又稱腸源性發(fā)紺，其主要機(jī)制為血中高鐵血紅蛋白含量增加，使得紅細(xì)胞的攜氧能力下降。

——有機(jī)磷中毒可引起肺水腫，發(fā)生呼吸困難。

4.神經(jīng)精神性呼吸困難：神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢（抽泣樣呼吸），多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快，伴有嘆息樣呼吸，多見于癔癥，可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

5.血源性呼吸困難：多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

【進(jìn)階攻略】

呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。思維程序：

1.是否精神性呼吸困難

2.呼吸困難起源于何種原因

3.如何處理

（1）明確病因，積極治療基礎(chǔ)病變。

（2）呼吸器官本身病變，應(yīng)針對不同病因治療。

（3）心源性呼吸困難，應(yīng)采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。

（4）中毒性呼吸困難，盡量選擇相應(yīng)解毒劑，必要時行透析治療，清除毒物。

【易錯易混辨析】

夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn)；

Kussmaul呼吸:代謝性酸中毒時出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長的呼吸，可有鼾音，稱為酸中毒深大呼吸。見于嚴(yán)重代謝性酸中毒時，如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下，在劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張時亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。

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