偏頭痛的臨床表現(xiàn)—2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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1.無先兆偏頭痛(80%)
反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛,呈搏動性,常伴惡心、嘔吐、畏聲、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀,常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。
2.有先兆型偏頭痛(10%)
前驅(qū)癥狀:倦怠、注意力不集中、打哈欠(發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日)。
先兆:可逆的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀(頭痛之前或頭痛發(fā)生時)。
頭痛:一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后部搏動性頭痛,常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等。
活動可使頭痛加重,睡眠后可緩解頭痛,持續(xù)4~72小時,消退后常伴有疲勞、倦怠等,1~2日后??珊棉D(zhuǎn)。
3.視網(wǎng)膜性偏頭痛
反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙,包括閃爍、暗點或失明,常伴偏頭痛發(fā)作,發(fā)作間期眼科檢查正常。
4.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征
可視為偏頭痛等位癥,臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心、嘔吐即腹性偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時不伴有頭痛,隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛。
5.偏頭痛并發(fā)癥
(1)慢性偏頭痛:每月發(fā)作超過15天,連續(xù)3個月或以上,排除藥物過量原因。
(2)偏頭痛持續(xù)狀態(tài):發(fā)作持續(xù)≥72小時,程度嚴(yán)重,但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。
(3)無梗死的持續(xù)先兆:出現(xiàn)一種或多種先兆持續(xù)1周以上,多為雙側(cè)性。需影像學(xué)排除腦梗死。
(4)痛性腦梗死:先兆后出現(xiàn)影像學(xué)證實的腦梗死。
(5)偏頭痛誘發(fā)的癇性發(fā)作:先兆癥狀中或后一小時以內(nèi)出現(xiàn)癇性發(fā)作。
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