肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制分別是什么？有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生還不清楚，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

大部分肝性腦病由肝硬化引起，其他病因包括重癥肝炎、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽道感染及妊娠期急性脂肪肝等。常見誘因有消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)及感染等。

（一）氨中毒

氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病、特別是門-體分流性肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。腸道氨來源于：

①谷氨酰胺在腸上皮細(xì)胞代謝后產(chǎn)生；

②腸道細(xì)菌對含氮物質(zhì)的分解。氨以非離子型氨（NH3）和離子型氨（NH4+）兩種形式存在，氨在腸道的吸收主要以NH3彌散入腸黏膜，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH＞6時(shí)，NH4+轉(zhuǎn)為NH3，大量彌散入血；pH＜6時(shí)，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞排泄。

游離的NH3，有毒性，且能透過血腦屏障，其對腦功能有多方面影響:

①干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足。

②增加了腦對中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的攝取，它們對腦功能具有抑制作用。

③腦星形膠質(zhì)細(xì)胞含有谷氨酰胺合成酶，當(dāng)腦內(nèi)氨濃度升高，谷氨酰胺合成增加。谷氨酰胺是很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)滲透劑，其增加不僅導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞、也使神經(jīng)元細(xì)胞腫脹，是肝性腦病時(shí)腦水腫發(fā)生的重要原因。

④氨還可直接干擾神經(jīng)的電活動。

（二）神經(jīng)遞質(zhì)的變化

1.7-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）神經(jīng)遞質(zhì)

2.假性神經(jīng)遞質(zhì)

3.色氨酸

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