繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷及治療分別是什么？為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

診斷與鑒別診斷

1.細菌學檢查陽性是確診的依據(jù)。若痰菌陰性可行氣管鏡下刷檢及支氣管肺泡灌洗液抗酸桿菌及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)提高陽性率。

2.痰菌陰性、X線表現(xiàn)不典型病例：行纖支鏡檢查對鑒別診斷常有助益;

必要——經(jīng)纖支鏡肺活檢及胸透或CT引導下經(jīng)胸壁肺活檢可提供重要診斷依據(jù)。

3.典型繼發(fā)性肺結(jié)核：

臨床癥狀+X線表現(xiàn)，排除其他非結(jié)核肺部疾患+抗結(jié)核治療有效——診斷。PPD強陽性反應，血清抗結(jié)核抗體陽性，痰或支氣管肺泡灌洗液等的PCR陽性，或肺外組織病理證實結(jié)核病變，均可作為診斷參考。

4.非結(jié)核分枝桿菌肺病

在臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，涂片檢查也難以區(qū)別，只能依據(jù)菌種鑒別來區(qū)分。

5.合并癥

常見有結(jié)核性胸膜炎、氣胸、細菌感染，慢性纖維空洞患者可繼發(fā)曲菌感染等。

需注意：與各類細菌性或非細菌性肺炎、腫瘤等相鑒別。

治療

1.抗結(jié)核藥物的應用原則與方案

附：

初治涂陽：以異煙肼(H)利福平(R)及吡嗪酰胺(z)組合為基礎的6個月短程化療方案醫(yī)學。

方案一：2HRZS(E)/4HR.

方案二：2H3R3Z3S3(E)/4H3R3

2.復治方案

方案一：2HRZS(E)/4HR，督促化療，保證規(guī)律用藥。6個月療程結(jié)束時，若痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長2個月。如延長治療仍痰菌持續(xù)陽性，可采用下列復治方案。

方案二：初治規(guī)則治療失敗的患者，可用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3

方案三：慢性排菌者可用敏感的一線藥與二線藥聯(lián)用，如卡那霉素、卷曲霉素等，療程以6～12個月為宜。

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