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歷年高頻考點!內(nèi)科主治醫(yī)師:肝硬化的并發(fā)癥詳解!(附例題)

2020-07-09 16:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“肝硬化的并發(fā)癥”是歷年內(nèi)科主治醫(yī)師的高頻考點內(nèi)容,為了幫助各位考生鞏固復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理內(nèi)科主治醫(yī)師:肝硬化的并發(fā)癥詳解?。ǜ嚼})如下:

考頻指數(shù)及考點精講

分割線

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。

出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;

表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高。

2.肝性腦病——最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

3.感染

機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。

自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征。

4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。

5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

1)低鈉血癥:與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

2)低鉀低氯性堿中毒。

6.肝腎綜合征

1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質(zhì)血癥。

2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。

腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。

7.肝肺綜合征(HPS)

臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎(chǔ)肝臟病、肺內(nèi)血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。具有基礎(chǔ)肝病、出現(xiàn)肺內(nèi)血管擴張和動脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。

表現(xiàn):呼吸困難(直立時加劇)和發(fā)紺。

8.門靜脈系統(tǒng)血栓

表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。

9.膽石癥

發(fā)生率高,約為30%。主要因為膽汁酸分泌減少,降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫,缺血壞死,脫落增加,脾功能亢進(jìn),紅細(xì)胞破壞增加,膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。

【進(jìn)階攻略及易錯易混分析】

分割線

【進(jìn)階攻略】

前兩個并發(fā)癥是考核最多的內(nèi)容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。

【易錯易混辨析】

肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。

肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。

肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。

【知識點練習(xí)題及參考答案】

分割線

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肝硬化最常見的死亡原因是

A肝性腦病

B.上消化道出血

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

2.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.低鈉血癥

B.肺部感染

C.肝腎綜合征

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝性腦病

二、A2型選擇題

1.肝硬化患者,近1周來發(fā)熱、腹痛,腹水明顯增加,腹水檢查:淡黃,比重1.017,蛋白35g/L。白細(xì)胞1.5×109/L,中性粒細(xì)胞為主,最可能并發(fā)

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

2.女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高,無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉(zhuǎn)移癌

E.原發(fā)性胸膜炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

2.E

【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肝硬化自發(fā)性腹膜炎可有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不斷、腹痛、腹水比重介于漏出和滲出之間,白細(xì)胞數(shù)增多,以中性粒為主。

2.C

【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降,循環(huán)失常以及腎衰引起。因為這三個病理生理學(xué)改變在進(jìn)行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,HRS的診斷均是基于實驗室檢查指標(biāo)的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化,因此可能有與肝硬化相同的癥狀,如黃疸,肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時可能出現(xiàn)少尿,但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。

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