一、病因

在我國以結(jié)核性最常見 ，其次為化膿性或創(chuàng)傷性，少數(shù)為心包腫瘤、急性非特異性心包炎與放射性心包炎。

二、病理與病理生理

心包的壁層與臟層發(fā)生增厚、粘連和纖維化變性，甚至鈣化，致使心包增厚、僵硬發(fā)生縮窄性心包炎。

心臟舒張期擴張受限 ，所以心搏出量下降，為代償之，則心率增快。心臟回流受阻

三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.呼吸困難

2.消化系統(tǒng)癥狀　食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛，系腔靜脈壓升高，靜脈淤血所致。

3.乏力運動耐量下降

(二)體征

1.心包叩擊音是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征 ，在胸骨左緣3、4肋間聽最清楚，系舒張早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振動所致。

2.頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫，心率增快。

3.其他心臟體征　心濁音界不大，心尖搏動減弱，心音減低。

縮窄性心包炎最有特異性的體征是

A.奇脈

B.頸靜脈怒張

C.心包叩擊音

D.肝大

E.浮腫

【答案】C

四、輔助檢查

1.X線檢查

心影大小正常，左右心緣變直;上縱隔右側(cè)增寬，系上腔靜脈壓升高所致;有時可見心包鈣化，透視下心搏減弱。

2.超聲心動圖：可見心包增厚、粘連和鈣化。

3.心電圖：低電壓或非特異性ST-T改變。

4.靜脈壓升高

五、治療原則

(一)內(nèi)科治療

目的是減輕體循環(huán)靜脈淤血，用利尿劑。若合并有肺淤血，可用靜脈血管擴張劑，如硝酸甘油，但效果甚微。

（二）外科治療（心包切除術(shù)）：應(yīng)及早進行。

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