結(jié)腦的治療措施都有哪些？各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都清楚嗎？為了幫助大家在沖刺階段及時(shí)鞏固考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理結(jié)腦的治療措施如下，供大家學(xué)習(xí)參考！

1.基礎(chǔ)治療 結(jié)腦屬重癥結(jié)核，應(yīng)住院治療并臥床休息，予患者高熱量、高維生素、易消化的食物，昏迷病人應(yīng)鼻飼，注意水電解質(zhì)平衡。注意眼部和口腔護(hù)理，尿潴留者予導(dǎo)尿，防治褥瘡發(fā)生。

2.藥物治療 選用具有殺菌作用且能順利通過(guò)血-腦脊液屏障，在腦脊液中有較高濃度的藥物。

(1)異煙肼：可抑制結(jié)核桿菌DNA合成，破壞菌體內(nèi)酶活性，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。無(wú)論腦膜有無(wú)炎癥，均能迅速滲透到腦脊液中 。單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)：末梢神經(jīng)炎、肝損害。

(2)利福平：與細(xì)菌的RNA聚合酶結(jié)合，干擾mRNA的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌均有殺滅作用。利福平不能透過(guò)正常的腦膜，只部分行通過(guò)炎性腦膜， 是治療結(jié)腦的常用藥物。單獨(dú)應(yīng)用也易產(chǎn)生耐藥性.不良反應(yīng)：肝毒性、過(guò)敏反應(yīng)。

(3)吡嗪酰胺：在酸性環(huán)境中殺菌作用較強(qiáng)，能殺滅酸性環(huán)境中緩慢生長(zhǎng)的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌對(duì)堿性和中性環(huán)境的結(jié)核桿菌幾乎無(wú)作用。吡嗪酰胺能自由通過(guò)正常和炎性腦膜， 是治療結(jié)核性腦膜炎的重要抗結(jié)核藥物。不良反應(yīng)：肝損害、關(guān)節(jié)酸痛腫脹強(qiáng)直、尿酸增加

(4)鏈霉素：為氨基糖苷類(lèi)抗生素，僅對(duì)吞噬細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用，為半效殺菌藥。鏈霉素能透過(guò)部分炎性的血腦屏障， 是結(jié)核性腦膜炎早期治療 的重要藥物之一。不良反應(yīng)：耳毒性、腎毒性。

(5)乙胺丁醇：對(duì)生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)的結(jié)核桿菌有作用，對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)菌幾乎無(wú)影響。乙胺丁醇不易透過(guò)血腦屏障,但腦膜炎時(shí)腦脊液中的濃度約為血藥濃度的15~40%

不良反應(yīng)：視神經(jīng)損害，末梢神經(jīng)炎，過(guò)敏反應(yīng)。

注：兒童因乙胺丁醇的視神經(jīng)毒性、孕婦因鏈霉素對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的影響而盡量不選用

抗結(jié)核藥物治療小結(jié)

透過(guò)正常與炎性腦膜：異煙肼，吡嗪酰胺

只能通過(guò)炎性腦膜：利福平，鏈霉素,乙胺丁醇

方案及療程：

以HRSZ 聯(lián)合方案最多

療程：12～18個(gè)月

必要時(shí)加用鞘內(nèi)注藥，總療程18個(gè)月以上。

3.糖皮質(zhì)激素

作用：

能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓;

減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀;

有利于腦脊液循環(huán);

減少粘連，減輕或防止腦積水的發(fā)生;

用法：潑尼松30～40mg/日，待病情穩(wěn)定后逐漸減量

4.鞘內(nèi)注藥

指征：

①顱內(nèi)壓高，激素及甘露醇效果不明顯者；

②腦膜炎癥控制不好，致使顱內(nèi)壓高者；

③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。

方法：緩慢注入(INH及地塞米松)，療程根據(jù)病人病情，好轉(zhuǎn)后逐漸減少給藥次數(shù)，直至逐漸減完。

5.高顱壓治療

(1)脫水劑 20%甘露醇，快速靜點(diǎn)

(2)利尿劑 乙酰唑胺

(3)側(cè)腦室穿刺引流 慢性腦積水經(jīng)長(zhǎng)期治療無(wú)效者

(4)腦疝 建立“降壓環(huán)”，同時(shí)使用脫水劑、利尿劑和激素，快速降低顱內(nèi)壓。

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