2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到專業(yè)實(shí)踐能力【風(fēng)濕免疫】的部分，為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理習(xí)題如下：

1、男性，36歲。間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕， 近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體: 腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 

B、強(qiáng)直性脊柱炎 

C、痛風(fēng) 

D、骨關(guān)節(jié)炎 

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 

F、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查得出診斷。

【該題針對(duì)“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

A、血沉 

B、ASO 

C、血常規(guī) 

D、HLA-B27 

E、眼科檢查 

F、骶髂關(guān)節(jié)CT 

【正確答案】 F

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。

（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅱ-Ⅲ 級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以 上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。所以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對(duì)診斷最有幫助。

【該題針對(duì)“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A、有無(wú)眼炎 

B、有無(wú)腹痛、腹瀉 

C、有無(wú)突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛 

D、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛 

E、有無(wú)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛 

F、有無(wú)皮疹 

G、有無(wú)下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛 

【正確答案】 CE

【答案解析】 AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。 晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。 AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時(shí) 應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問(wèn)，以便對(duì)病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問(wèn)大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。

【該題針對(duì)“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<4> 、該患在治療過(guò)程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱?/p>

A、非甾體抗炎藥 

B、非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥 

C、手術(shù)治療 

D、糖皮質(zhì)激素 

E、改善病情抗風(fēng)濕藥 

F、球后注射糖皮質(zhì)激素 

【正確答案】 BDF

【答案解析】 AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對(duì)本病有療效，但因其價(jià)格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月?？梢约佑酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。

【該題針對(duì)“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

以上“2020年內(nèi)科主治專業(yè)實(shí)踐能力【風(fēng)濕免疫】案例分析題！”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理，希望對(duì)大家有所幫助，更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)！

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