2020年內(nèi)科主治醫(yī)師【腎內(nèi)科】部分的內(nèi)容，在專業(yè)實(shí)踐能力考試科目?jī)?nèi)也會(huì)涉及，為了幫助大家及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理習(xí)題如下：

1、女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg?；?yàn)血Na+ 125mmol/L，CO2CP 16mmol/L，血K+ 3.5mmol/L，Scr 467μmol/L，HCT 55%

<1> 、最可能出現(xiàn)的體征是

A、直立性低血壓 

B、雙下肢水腫 

C、心界擴(kuò)大 

D、眼壓升高 

E、雙側(cè)巴氏征(+) 

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、有關(guān)本例低鈉血癥的治療正確的是

A、休息，使病人自行恢復(fù) 

B、限制水入量，使血鈉得以濃縮 

C、補(bǔ)充容量，高滲鹽水為主 

D、靜脈點(diǎn)滴甘露醇 

E、血液透析改善低鈉血癥 

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿期間由于大量排尿，血容量不足，容易發(fā)生直立性低血壓；由于大量鈉離子的排泄亦可導(dǎo)致缺鈉性低鈉血癥，應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水。

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、本例患者原接受血液透析，現(xiàn)在的處理是

A、停止血液透析 

B、繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr＜300μmol/L時(shí)可停止透析 

C、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常 

D、繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常 

E、改為床旁血液濾過(guò) 

【正確答案】 B

【答案解析】 低血壓是血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過(guò)多過(guò)快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、女性，67歲。高血壓、糖尿病病史，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難1周，尿少（600ml）2天入院，查體：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；頸靜脈怒張，神清，雙肺可聞及濕啰音；心音鈍，心尖部可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律；腹軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢水腫；尿蛋白（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，比重 1.020，尿鈉 10mmol/l，血肌酐 205μmol/l，血尿素氮22mmol/l，眼底檢查：正常。

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<1> 、該患者腎衰竭的原因最可能的是

A、缺血性腎病 

B、有效動(dòng)脈血容量不足 

C、急性腎小管壞死 

D、糖尿病腎病 

E、高血壓腎損害 

【正確答案】 B

【答案解析】 腎衰竭病因1.急性腎衰竭

通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如刮傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

2.慢性腎衰竭

因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、主要治療措施是

A、增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷 

B、控制血糖，減少尿蛋白 

C、控制血壓 

D、血液凈化治療 

E、改善腎臟供血 

【正確答案】 A

【答案解析】 缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無(wú)夜尿多等病史，尿比重不低；急性腎小管壞死：腎缺血 或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性 少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病；該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起 腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、如果是急性腎衰竭患者少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失常是

A、高鉀血癥 

B、低鈉血癥 

C、低鈣血癥 

D、高鎂血癥 

E、低氯血癥 

【正確答案】 A

【答案解析】 ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。

【該題針對(duì)“腎衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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