一張表搞定！原發(fā)性肺結核考點總結！

2020-06-07 09:51 來源：醫(yī)學教育網

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原發(fā)性肺結核是2020年內科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內容，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

發(fā)生機制	原發(fā)灶：上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位淋巴管炎胸內淋巴結炎
臨床表現	1.兒童多見，起病緩慢，長期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力
	2.咳嗽，少痰
	3.腫大的淋巴結可引起壓迫和刺激癥狀干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞發(fā)生支氣管穿孔可出現呼吸困難甚至窒息壓迫靜脈可出現胸部靜脈怒張部分患者有胸痛
	4.少數可伴有結核變態(tài)反應引起的過敏表現：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等
	5.患兒常發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血可同時伴淺表淋巴結腫大，以頸部和耳后常見
	6.常見并發(fā)癥有支氣管結核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散
實驗室檢查	1.血沉在疾病進展期可增高 2.痰涂片抗酸染色陽性率低 3.血清結核抗體多陽性 4.痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng) 5.支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標本抗酸染色
結核菌素試驗	強陽性
影像學檢查	X線檢查：原發(fā)綜合征——肺內原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內腫大的淋巴結組成“雙極像，或稱“啞鈴像” 偶表現為空洞或表現為肺門陰影增寬，突向肺野內帶
電子支氣管鏡或淋巴結活檢	有確診意義
診斷	1.臨床癥狀、體征 1）有結核病接觸史 2）結核中毒癥狀及淋巴結壓迫和刺激癥狀 3）結核菌素試驗多呈強陽性反應
	2.結核分枝桿菌檢查 1）痰涂片抗酸染色 2）痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng) 3）支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標本抗酸染色
	3.X線檢查應常規(guī)拍攝正、側位胸片，必要時胸部斷層或CT檢查 1）原發(fā)綜合征的X線典型表現由肺內原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內腫大的淋巴結組成“雙極像”或稱“啞鈴像” 2）胸內淋巴結結核X線上主要表現為三種類型：腫瘤型、炎癥型、隱匿型
	4.電子支氣管鏡檢查 1）胸內淋巴結結核形成淋巴結支氣管瘺時纖支鏡檢查可確診 2）腫大淋巴結造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結穿刺活檢，對診斷及鑒別診斷有重要價值 3）痰菌陰性，經電子支氣管鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進行刷檢、活檢及淋巴結穿刺有助于確診
鑒別診斷	肺炎：急性起病，X線、痰液細菌學檢查
	肺癌：中老年，吸煙史，干咳，痰中帶血 X線癌性空洞，倒‘S”征活檢確診
	肺膿腫：高熱、大量膿臭痰 X線膿腔有氣液平
	結節(jié)病：成人，雙側病變，非干酪樣肉芽腫
治療	1.全身治療：合理的營養(yǎng)（選用富含蛋白質和維生素的食物），適當的休息是治療的基礎
	2.抗結核化學治療是結核病最主要的治療方法。化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段
	3.抗結核化學治療方案2HRZS（E）/4HR
	4.外科治療肺門淋巴結腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化，化療效果不佳或伴持久性支氣管狹窄及肺不張者，可行胸腔內淋巴結摘除術