2020年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力會(huì)涉及消化內(nèi)科的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理A3\A4題如下：

1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少；實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血；大便潛血：（++）。

<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

A、鋇灌腸 

B、胃鏡檢查 

C、便查結(jié)核菌 

D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查 

E、腹部B超檢查 

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查目的是要排除感染性結(jié)腸炎（包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等）是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次。

【該題針對(duì)“腸道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、本病最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，緩解期） 

B、潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，輕度） 

C、潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期） 

D、潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型） 

E、潰瘍性結(jié)腸炎（廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型） 

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮是潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲附近，為廣泛性；患者間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型；患者腹瀉每日4-6次之間，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【該題針對(duì)“腸道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、最需要鑒別的疾病有

A、IBS 

B、急性細(xì)菌性痢疾 

C、急性阿米巴腸炎 

D、結(jié)腸癌 

E、血吸蟲病 

【正確答案】 D

【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性結(jié)腸炎，病程漫長者，需行腸鏡及病理活檢以鑒別。

【該題針對(duì)“腸道疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109／L，N 79%。

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<1> 、最可能的診斷是

A、細(xì)菌性肝膿腫 

B、阿米巴性肝膿腫 

C、肝包蟲病 

D、病毒性肝炎 

E、原發(fā)性肝癌 

【正確答案】 B

【該題針對(duì)“肝臟疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、為明確診斷的檢查手段是

A、肝功能 

B、腹部B超 

C、血常規(guī) 

D、AFP 

E、肝穿刺 

【本題 1 分，建議 1 分鐘內(nèi)完成本題】

【答疑編號(hào)101721563,點(diǎn)擊提問】

【正確答案】 E

【該題針對(duì)“肝臟疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法

A、甲硝唑 

B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療 

C、抗生素+肝穿刺引流 

D、甲硝唑+肝穿刺引流 

E、介入治療 

【正確答案】 D

【答案解析】 阿米巴肝膿腫常繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病較緩，病程較長，癥狀較輕；超聲對(duì)于診斷及確定膿腫部位有重要價(jià)值。阿米巴肝膿腫常為單發(fā)、較大，適合肝穿刺引流，甲硝唑?qū)τ诎⒚装陀行А?/p>

【該題針對(duì)“肝臟疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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