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嘔吐的常見病因和臨床特點(diǎn)考點(diǎn)小結(jié)-2020年內(nèi)科主治醫(yī)師

2020-05-22 09:14 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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嘔吐的常見病因和臨床特點(diǎn)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容,為了幫助各位考生及時鞏固,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)中樞性嘔吐

1.顱壓增高

腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等,均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性且相當(dāng)嚴(yán)重。不伴惡心,但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關(guān)。亦可伴有不同程度的意識障礙。

2.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激

這種嘔吐常伴明顯惡心。見代謝障礙如酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如甲狀腺危象、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。

3.腦血管功能障礙

如偏頭痛可發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐。

4.神經(jīng)性嘔吐

其特點(diǎn)為病程較久,多見青年女性,反復(fù)發(fā)作,飯后發(fā)生多次小量嘔吐,嘔吐物為食物,常不伴惡心,嘔吐不費(fèi)力,多有神經(jīng)精神癥狀,嘔吐發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關(guān)。體重?zé)o明顯的改變。

(二)反射性嘔吐

1.腹部器官疾病

(1)胃及十二指腸疾?。杭毙?a href="http://cddzsc.cn/jibing/weiyan/" target="_blank" title="胃炎" class="hotLink">胃炎可引起明顯惡心、嘔吐,同時有上腹痛或不適,嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見,嘔吐不重。幽門梗阻時,嘔吐重,嘔吐物量大,有隔夜食物及酸臭味,不混有膽汁。

(2)腸道疾?。杭毙阅c炎、急性闌尾炎,可引起輕度惡心、嘔吐。急性闌尾炎最早期的癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐,很易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐,若梗阻部位在小腸上部,嘔吐發(fā)生早且嘔吐物量大并混有膽汁。梗阻在小腸下部,嘔吐物量小可有糞臭。

(3)膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎,膽石癥,可引起惡心、嘔吐,不嚴(yán)重。有明顯右上腹痛,可發(fā)生黃疸及發(fā)熱。

(4)肝臟疾?。焊窝住?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" style="text-decoration-line: none; color: rgb(0, 0, 255); outline: none;">肝硬化,惡心、嘔吐為頑固性癥狀,可伴黃疸。

(5)胰腺疾病:急性胰腺炎時,可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐、上腹痛。可有發(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象。

(6)腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r,可出現(xiàn)較重惡心、嘔吐、嚴(yán)重全腹痛。

(7)尿路結(jié)石:腎絞痛發(fā)作時,可有惡心、嘔吐。

(8)婦科疾病:宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),可發(fā)生惡心、嘔吐,但主要為腹痛

2.胸部器官疾病

如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐,且有時較頑固。

3.頭部器官疾病

如閉角型青光眼,由于眼壓突然升高,經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。

(三)前庭功能障礙性嘔吐 

常見梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等,多伴眩暈,嘔吐較重,亦可為噴射性。小腦后下動脈血栓形成,基底動脈供血不全若累及前庭神經(jīng)核時,均可發(fā)生眩暈及嘔吐。

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