醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年13期

【問題】漏出液和滲出液有什么區(qū)別？

滲出液與漏出液的鑒別

漏出液與滲出液的鑒別項目有許多交叉，使積液既具有漏出液的性質(zhì)，又有滲出液的特點，如“中間型積液”，因此應結合臨床其他檢查結果，綜合分析檢驗結果。漏出液和滲出液鑒別

【問題】紅細胞的常規(guī)AB0定型？

如表：紅細胞的常規(guī)AB0定型

【問題】凝血酶和凝血酶原的區(qū)別？

血液凝固是非常復雜的化學變化過程,目前認為凝血過程至少包括三個基本的生化反應：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪?；③可溶性的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白.纖維蛋白形如細絲,縱橫交錯,網(wǎng)羅大量血細胞而形成膠凍狀的血塊.血凝后1～2小時,血塊緊縮變硬,同時有液體分離出來,這便是血清.血清與血漿雖同為血液的液體成分,但血清沒有纖維蛋白原和少量參與血凝的其他蛋白質(zhì),卻含有血凝時由血小板釋放出來的某些物質(zhì).

由此不難看出,凝血酶是由凝血酶原被激活而來的.

【臨床化學檢驗】

T淋巴細胞和B淋巴細胞在接觸抗原后繁殖的主要場所是

A.肝和淋巴結

B.脾和淋巴結

C.骨髓和淋巴結

D.淋巴結

E.胸腺和淋巴結

【正確答案】B

學員提問：骨髓是B淋巴細胞的場所，為什么選C是錯誤的？

解答：淋巴結與淋巴管相連通，是淋巴回流的重要濾器，也是機體產(chǎn)生免疫反應的重要場所。中樞淋巴器官無須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細胞，成熟后將其轉(zhuǎn)送至周圍淋巴器官脾、淋巴結等，在此成熟淋巴細胞需依賴抗原刺激而分化增殖，繼而發(fā)揮其免疫功能。

在成人，淋巴細胞都是從骨髓的造血干細胞分化來的，T淋巴細胞在胸腺發(fā)育成成熟T淋巴細胞，B淋巴細胞則在骨髄發(fā)育成熟。T淋巴細胞和B淋巴細胞可在脾臟、淋巴結等器官與抗原相遇，兩種細胞相互作用共同對抗原起作用。脾臟是淋巴細胞接觸血源性抗原的主要場所,并清理循環(huán)中的衰老紅細胞和外來物質(zhì)。淋巴細胞則在淋巴結遭遇淋巴源性抗原。

淋巴細胞在組織體內(nèi)可以彌散形式或以淋巴小結形式存在。除了脾、淋巴結等部位是淋巴細胞存在的主要部位外，在幾乎人的所有器官和組織中都有淋巴細胞的存在，這也是為什么惡性淋巴瘤可發(fā)生在全身幾乎各個器官中的原因。

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臨床血液學檢驗】

蛋白尿、糖尿檢查首選的尿液標本類型是

A.隨機尿

B.晨尿

C.餐后尿

D.12小時尿

E.24小時尿

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下

解答：教材原話如下：

餐后尿：通常收集午餐后至下午2時的尿。這種尿標本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原，有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的臨床診斷。

24h尿：患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同時間內(nèi)的排泄?jié)舛炔煌?，如肌酐、總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等，為了較準確地定量分析這些成分，必須采集24h尿。

因此此題是沒有問題的。

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【臨床基礎檢驗】

為判斷腎上腺皮質(zhì)功能，可采用注射

A.嗜酸性粒細胞計數(shù)

B.嗜堿性粒細胞計數(shù)

C.淋巴細胞計數(shù)

D.中性粒細胞計數(shù)

E.單核細胞計數(shù)

【正確答案】A

學員提問：為什么是A呢?

解答：嗜酸性粒細胞增多

成人外周血嗜酸性粒細胞＞0.5×109／L。

（1）寄生蟲病：腸道外寄生蟲，如血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲等，以及腸道鉤蟲感染時，嗜酸性粒細胞顯著增高。

（2）變態(tài)反應性疾?。喝缰夤芟乃佬匝苎?、藥物過敏反應、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱等嗜酸性粒細胞呈輕度或中等度增高。

（3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細胞呈輕度或中度增高。

（4）血液?。喝缏粤＜毎籽?、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除后、嗜酸性粒細胞白血病、霍奇金病等。

（5）某些惡性腫瘤：癌腫伴有嗜酸性粒細胞增高（如肺癌）。

（6）某些傳染?。簜魅静「腥酒跁r，嗜酸性粒細胞常減低，在恢復期時，嗜酸性粒細胞暫時性增高。但猩紅熱急性期，嗜酸性粒細胞增高。

（7）其他：風濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等。

（8）高嗜酸性粒細胞綜合征：包括伴有肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎等。

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【臨床血液學檢驗】

輸血的適應證不包括

A．出血

B．嚴重貧血

C．嚴重感染

D．高蛋白血癥

E．凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。解答：您好，輸血的適應癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代

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